Неотложная помощь — вид медицинской помощи¶
Неотложная помощь — это вид медицинской помощи, оказываемый при состояниях, угрожающих жизни или здоровью пациента, возникших внезапно или обострившихся в короткий срок. Она направлена на устранение непосредственной угрозы жизни, предотвращение тяжёлых осложнений и стабилизацию состояния пациента до его госпитализации или передачи под дальнейшее наблюдение. В Российской Федерации неотложная помощь является составной частью системы обязательного медицинского страхования (ОМС) и оказывается бесплатно.
¶Правовая основа
В России неотложная медицинская помощь регулируется Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года). Согласно закону, неотложная помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью, вызванных заболеваниями, несчастными случаями, травмами, отравлениями, а также при родах и послеродовых осложнениях, оказывается бесплатно, без заключения договора и без предварительной оплаты.
Система экстренной медицинской помощи в России включает в себя скорую медицинскую помощь (в том числе скорую специализированную), неотложную медицинскую помощь, а также медицинскую помощь при неотложных состояниях, оказываемую в амбулаторных и стационарных условиях.
¶Отличие от других видов помощи
В российском законодательстве и клинической практике разграничивают три основных вида медицинской помощи:
| Вид помощи | Характеристика |
|---|---|
| Экстренная | Оказывается при внезапных острых состояниях, угрожающих жизни, безотлагательно |
| Неотложная | Оказывается при внезапных состояниях, не угрожающих жизни, но требующих срочного вмешательства |
| Плановая | Оказывается при хронических состояниях в заранее определённое время |
На практике грань между экстренной и неотложной помощью проводится по критерию непосредственной угрозы жизни. Например, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, тяжёлая анафилаксия относятся к экстренным состояниям. Обострение хронического гастрита, острый цистит, незначительные травмы без угрозы для жизни — к неотложным состояниям, требующим срочного обращения к врачу, но не вызова скорой в режиме реанимации.
¶Кто оказывает неотложную помощь
Неотложная помощь может оказываться:
- врачами и фельдшерами бригад скорой медицинской помощи;
- врачами поликлиник и амбулаторных приёмных отделений (в часы работы);
- врачами стационаров в приёмных отделениях;
- в отдельных случаях — специализированными бригадами (кардиологической, неврологической, реанимационной).
Вне часов работы поликлиник и в выходные дни пациенты с неотложными состояниями обращаются в ближайшее приёмное отделение больницы или вызывают скорую медицинскую помощь.
¶Основные направления
¶Кардиологическая неотложная помощь
Одно из наиболее частых направлений. Включает купирование гипертонического криза, неотложную помощь при стенокардии, нарушениях ритма сердца, острой сердечной недостаточности. При подозрении на инфаркт миокарда пациент подлежит экстренной госпитализации в кардиологическое или реанимационное отделение.
¶Неврологическая помощь
Оказывается при острых головных болях, эпилептических припадках, острых нарушениях мозгового кровообращения (последние относятся к экстренным состояниям), обострениях рассеянного склероза, миастении.
¶Пульмонологическая помощь
Включает неотложную помощь при обострениях бронхиальной астмы, остром бронхите с тяжёлым течением, пневмонии с выраженной интоксикацией.
¶Аллергологическая помощь
Помощь при крапивнице, отёке Квинке, анафилактическом шоке (относится к экстренной). Основные мероприятия — внутривенное введение глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов, при анафилаксии — адреналин.
¶Гастроэнтерологическая помощь
При острых гастритах, язвенной болезни с обострением, кишечных коликах, пищевых отравлениях.
¶Неотложная помощь при родах и послеродовых осложнениях
Акушерская неотложная помощь включает помощь при угрожающих и начавшихся преждевременных родах, эклампсии, кровотечениях. Оказывается бригадами акушерской скорой помощи.
¶Основные принципы
Действия медицинского персонала при неотложных состояниях строятся по определённой последовательности, часто обозначаемой как алгоритм ABCDE:
- A (Airway) — оценка и обеспечение проходимости дыхательных путей.
- B (Breathing) — оценка и поддержка дыхания.
- C (Circulation) — оценка и поддержка кровообращения (контроль пульса, давления, остановка кровотечений).
- D (Disability) — оценка неврологического статуса (сознание, зрачки).
- E (Exposure) — полный осмотр пациента с контролем температуры тела.
Дополнительно проводится мониторинг основных показателей: частоты сердечных сокращений, артериального давления, сатурации, температуры, диуреза.
¶Неотложная помощь в амбулаторной практике
В поликлиниках Российской Федерации организованы кабинеты неотложной помощи, функционирующие в часы работы учреждения. Пациенты с неотложными состояниями принимаются вне очереди по предъявлению полиса ОМС. Врач проводит первичный осмотр, назначает необходимое обследование (ЭКГ, рентген, лабораторные анализы) и лечение. При необходимости пациент направляется на экстренную госпитализацию.
¶Историческая справка
Система неотложной помощи в России формировалась на протяжении XX века. В 1922 году в РСФСР была создана единая государственная служба скорой помощи. В 1966 году в СССР была принята программа развития скорой медицинской помощи, включавшая создание специализированных бригад. В 2011 году с принятием закона № 323-ФЗ неотложная помощь получила чёткое правовое определение в системе обязательного медицинского страхования.
¶Источники
- Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ от 21.11.2011).
- Приказ Минздрава России «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».
- Клинические рекомендации Минздрава России по неотложным состояниям.
- Национальные руководства по скорой медицинской помощи (под ред. В. М. Ставцева).