Невус на коже: виды, признаки и отличия¶
Невус (лат. naevus, от др.-греч. σημα — «знак, метка») — врождённое или приобретённое доброкачественное новообразование кожи, состоящее из скопления меланоцитов — пигментных клеток, вырабатывающих меланин. Невусы (в народе — «родинки») встречаются практически у каждого человека: к периоду полового созревания на теле среднестатистического человека насчитывается от 10 до 40 пигментных образований, а их количество продолжает меняться в течение жизни под действием ультрафиолетового излучения, гормональных перестроек и других факторов.
¶Внешний вид и расположение
Невусы выглядят как плоские или возвышающиеся над поверхностью кожи пятна, узелки или бляшки с чёткими или размытыми границами. Окраска варьируется от светло-коричневой и тёмно-коричневой до чёрной, синеватой, розовой или красной — в зависимости от глубины залегания меланоцитов и содержания меланина. Поверхность может быть гладкой, бархатистой, бородавчатой или зернистой; иногда из невуса растут толстые или тонкие волосы, что считается благоприятным признаком доброкачественности.
Размеры варьируются от 1–2 мм до нескольких сантиметров. По глубине залегания пигментных клеток различают:
- эпидермальные — меланоциты сконцентрированы в эпидермисе, образование чаще плоское;
- пограничные — клетки расположены на границе эпидермиса и дермы;
- интрадермальные — пигмент залегает в толще дермы, такие невусы обычно возвышаются над кожей и светлеют со временем.
¶Классификация
По происхождению и морфологическим признакам невусы делятся на несколько основных групп:
| Тип | Внешний вид | Особенности |
|---|---|---|
| Обычный (интрадермальный) невус | Куполообразный узелок коричневого цвета, 2–10 мм | Часто с растущими волосами, медленно растёт |
| Пограничный невус | Плоское пятно тёмно-коричневого или чёрного цвета с чёткими границами | Чаще локализуется на ладонях, подошвах, половых органах |
| Диспластический (атипичный) невус | Пятно неправильной формы, 5–15 мм, с размытыми границами и неравномерной окраской (коричнево-красноватое) | Повышенный риск малигнизации, требует наблюдения |
| Голубой невус | Плотный узелок синевато-серого или голубого цвета, до 10 мм | Пигмент залегает глубоко в дерме |
| Гигантский пигментный невус | Пятно неправильной формы, часто более 20 см | Врождённый, повышенный риск трансформации в меланому |
| Волосатый невус | Участок кожи с густым ростом волос на фоне пигментации | Доброкачественное течение |
¶Признаки озлокачествления (правило ABCDE)
Дерматологи используют мнемоническое правило ABCDE для самодиагностики подозрительных родинок:
- Asymmetry (асимметрия) — одна половина образования не совпадает с другой;
- Border (граница) — неровные, зазубренные, размытые края;
- Color (цвет) — неравномерная окраска, вкрапления чёрного, синего, белого или красного;
- Diameter (диаметр) — более 6 мм (хотя меланома может быть и меньше);
- Evolution (динамика) — любые изменения размера, формы, цвета, появление зуда, кровоточивости, корочек.
Дополнительными тревожными признаками служат появление нового пигментного образования после 30 лет, «спутников» — мелких пигментных точек вокруг основного невуса, изменение рисунка кожи на поверхности.
¶Факторы риска
К основным факторам, увеличивающим вероятность перерождения невуса в меланому, относят:
- множественные невусы (более 50);
- наличие диспластических невусов у самого пациента или у близких родственников;
- эпизоды солнечных ожогов, особенно в детском возрасте;
- светлая кожа, рыжие или светлые волосы, веснушки;
- генетическая предрасположенность (мутации генов CDKN2A, CDK4 и др.).
¶Диагностика и наблюдение
Основной инструмент первичной оценки — дерматоскопия: неинвузивное исследование невуса с помощью дерматоскопа, позволяющее рассмотреть структуры пигментного образования при многократном увеличении. При подозрении на злокачественную трансформацию выполняют цифровую дерматоскопию с динамическим контролем — серийные снимки одного и того же образования с интервалом в несколько месяцев для выявления изменений.
Показаниями к эксцизионной биопсии (хирургическому удалению с последующим гистологическим исследованием) служат: быстрый рост, кровоточивость, изъязвление, изменение окраски, а также косметические показания и локализация в зонах постоянного травмирования (шея, поясница, ладони, стопы).
¶Удаление
Современные методы удаления невусов включают:
- хирургическое иссечение — золотой стандарт при подозрении на меланому, позволяет получить ткань для гистологии;
- криодеструкцию — воздействие жидким азотом;
- лазерную коагуляцию — подходит для мелких плоских образований;
- радиоволновой метод — удаление радионожом;
- электрокоагуляцию — прижигание током.
После любого удаления рекомендуется гистологическое исследование удалённой ткани.
¶Мифы и заблуждения
Распространено ошибочное мнение, что травмирование невуса автоматически приводит к раку. На практике однократная травма редко служит причиной малигнизации, однако регулярное механическое раздражение (трение одежды, бритьё) повышает риск и является показанием к удалению. Другой миф — «выжигание» родинок народными средствами (сок чистотела, уксус и т. п.), что может привести к химическому ожогу и маскировке симптомов растущей меланомы.
Источники:
- Клинические рекомендации «Меланома кожи» (Минздрав РФ)
- Государственный раковый регистр РФ
- Fitzpatrick's Dermatology (McGraw-Hill)
- Руководство по дерматоскопии (Моцель, Пехамбергер)