Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу¶
Нейроциркуляторная дистония (НЦД) по смешанному типу — форма вегетативного расстройства, при которой клинические проявления объединяют признаки гипертонического и гипотонического вариантов: артериальное давление (АД) колеблется в обе стороны, чередуя эпизоды повышения и снижения. Термин «нейроциркуляторная дистония» широко используется в отечественной медицинской практике; в международной классификации болезней (МКБ-10) аналогом выступает диагноз «функциональное нарушение сердечно-сосудистой системы» (код F45.3) или соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.
¶Этиология и патогенез
НЦД относится к функциональным расстройствам: структурные изменения в сердце и сосудах при ней, как правило, отсутствуют, а жалобы обусловлены нарушением регуляции сосудистого тонуса со стороны вегетативной нервной системы. В основе патогенеза лежит дисбаланс между симпатическим («мобилизующим») и парасимпатическим («тормозящим») отделами вегетативной нервной системы, а также дисфункция гипоталамо-гипофизарной регуляции.
При смешанном типе НЦД ни один из двух отделов не доминирует стабильно: в разное время суток или под действием провоцирующих факторов преобладание может переходить от одного к другому, что и определяет чередование гипертензивных и гипотензивных эпизодов.
¶Факторы риска
К основным предрасполагающим факторам относят:
- наследственную отягощённость по вегетативным расстройствам и артериальной гипертензии;
- хронический стресс, психоэмоциональное перенапряжение;
- нарушения сна, недостаток отдыха;
- гормональные перестройки (пубертат, беременность, менопауза);
- инфекционные заболевания, интоксикации;
- вредные привычки, чрезмерное потребление кофеина;
- малоподвижный образ жизни или, наоборот, чрезмерные физические нагрузки;
- шейный остеохондроз и другие заболевания позвоночника, влияющие на сосудистый тонус.
¶Клиническая картина
Для НЦД по смешанному типу характерна полиморфность жалоб. Пациенты отмечают:
- перепады АД: гипертензивные эпизоды (до 140–160/90–100 мм рт. ст. и выше) сменяются гипотензивными (ниже 100/60 мм рт. ст.);
- головные боли, головокружение, шум в ушах;
- сердцебиение или ощущение перебоев в работе сердца;
- одышку без объективных признаков сердечной недостаточности;
- потливость, приливы жара или озноб;
- быструю утомляемость, слабость, снижение работоспособности;
- тревожность, нарушения сна, эмоциональную лабильность;
- боли в области сердца колющего или ноющего характера без связи с физической нагрузкой;
- диспептические явления, учащённое мочеиспускание в стрессовых ситуациях.
Важной особенностью смешанного типа является отсутствие стабильного «рабочего» давления: утренние и вечерние показатели АД могут существенно различаться, а связь симптомов с погодными условиями, эмоциональным состоянием и фазой менструального цикла у женщин нередко выражена заметно.
¶Диагностика
Диагноз НЦД по смешанному типу является диагнозом исключения. Обследование направлено на то, чтобы подтвердить функциональный характер расстройства и исключить органическую патологию:
- Сбор анамнеза и оценка вегетативного статуса (ортостатические пробы, проба с гипервентиляцией, фармакологические пробы).
- Суточное мониторирование АД (СМАД) — ключевой метод, демонстрирующий лабильность давления и отсутствие устойчивой гипертензии или гипотензии.
- Электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография — для исключения кардиальной патологии.
- Анализы крови (гормоны щитовидной железы, катехоламины и др.) — для дифференциации с эндокринными заболеваниями.
- Консультация невролога, при необходимости — МРТ шейного отдела позвоночника.
¶Лечение
Терапия НЦД по смешанному типу преимущественно немедикаментозная. Основные направления:
- Режим и образ жизни: нормализация сна (не менее 7–8 часов), дозированные физические нагрузки (плавание, ходьба, ЛФК), отказ от кофе и алкоголя, ограничение соли.
- Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия, аутогенная тренировка, релаксационные техники.
- Физиотерапия: массаж шейно-воротниковой зоны, контрастный душ, водные процедуры, электросон, иглорефлексотерапия.
- Фитотерапия: растения с адаптогенным действием (родиола розовая, элеутерококк, пустырник, валериана).
- Медикаментозная терапия назначается при выраженной симптоматике: седативные средства, бета-адреноблокаторы при тахикардии, ноотропные препараты, вазоактивные средства — в зависимости от преобладающих проявлений. При смешанном типе подбор препаратов требует осторожности, поскольку лекарство, улучшающее состояние в гипертензивную фазу, может ухудшить самочувствие в гипотензивную.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз при НЦД благоприятный: заболевание не приводит к структурным повреждениям органов, однако существенно снижает качество жизни. Основные меры профилактики — нормализация режима труда и отдыха, регулярная умеренная физическая активность, контроль стресса, своевременное лечение сопутствующих заболеваний. Важно отметить, что при отсутствии лечения и сохранении провоцирующих факторов НЦД может трансформироваться в устойчивую артериальную гипертензию.
¶История термина
В отечественной кардиологии термин «нейроциркуляторная дистония» был введён в оборот в середине XX века для обозначения группы функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы. Классификация НЦД по вариантам течения (гипертонический, гипотонический, кардиальный, смешанный) сложилась в работах советских клиницистов и до сих пор применяется преимущественно в странах постсоветского пространства. В западной медицине аналогичные состояния чаще описываются как соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы или психовегетативный синдром.
Источники:
- МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр)
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по функциональным нарушениям сердечно-сосудистой системы
- Внутренние болезни: учебник под ред. Н.А. Мухина, В.Н. Тарасова, А.И. Хитрая
- Кардиология: национальное руководство под ред. Р.Г. Оганова, Ю.Н. Беленкова