Шейный остеохондроз

Шейный остеохондроз — это хроническое дистрофическое заболевание позвоночника, поражающее межпозвонковые диски и тела позвонков в шейном отделе. Патология характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями: снижением высоты и эластичности дисков, образованием костных разрастаний (остеофитов) и реактивным воспалением окружающих тканей. Шейный остеохондроз является одной из наиболее распространённых причин болей в шее, головных болей и неврологических нарушений, связанных с компрессией спинномозговых корешков и позвоночных артерий.

Этиология и патогенез

Причины развития

Основной причиной шейного остеохондроза считается сочетание инволютивных (возрастных) изменений и факторов, ускоряющих износ позвоночных структур. Ключевые этиологические факторы включают:

Возрастные изменения: после 30–40 лет в межпозвонковых дисках снижается содержание воды, уменьшается их упругость и способность амортизировать нагрузки.
Наследственная предрасположенность: генетически обусловленные особенности обмена веществ в соединительной ткани, слабость связочного аппарата.
Механические перегрузки: длительное статическое напряжение мышц шеи (работа за компьютером, вождение автомобиля), неправильная поза во сне, резкие движения головой.
Травмы: ушибы, хлыстовые травмы (резкое сгибание-разгибание шеи), микротравмы при спортивных нагрузках.
Метаболические нарушения: ожирение, сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, курение (ухудшает микроциркуляцию в дисках).

Патогенез

Процесс начинается с дегидратации пульпозного ядра диска — его центральной студенистой части. Диск теряет высоту, фиброзное кольцо (наружная оболочка) истончается и растрескивается. Это приводит к нестабильности сегмента позвоночника, смещению позвонков (ретролистез, антелистез). В ответ на нестабильность организм компенсаторно формирует костные разрастания — остеофиты, которые могут сдавливать нервные корешки, спинной мозг и позвоночные артерии. Параллельно развивается мышечно-тонический синдром: спазм глубоких мышц шеи, усугубляющий болевые ощущения и нарушающий кровоток.

Классификация

По стадиям (по классификации Н. И. Волкова)

I стадия (начальная): нестабильность сегмента, снижение высоты диска, незначительные боли при нагрузке.
II стадия (прогрессирующая): фиксация нестабильности, образование остеофитов, появление неврологических симптомов (корешковый синдром).
III стадия (выраженная): массивные остеофиты, стеноз позвоночного канала, компрессия спинного мозга (миелопатия).
IV стадия (терминальная): анкилоз — полное сращение позвонков с утратой подвижности, что может частично купировать болевой синдром.

По локализации

C1–C2 (атланто-аксиальный уровень): редкая форма, поражает первый и второй шейные позвонки. Характерны головные боли, головокружения, нарушения равновесия.
C3–C4 (верхне-шейный уровень): боли в шее, иррадиирующие в затылок, нарушение чувствительности в верхней части лица.
C5–C6 (средне-шейный уровень): наиболее частый вариант. Боли в шее, плече, лопатке, онемение пальцев рук.
C6–C7 (нижне-шейный уровень): боли в шее, иррадиирующие в руку, слабость мышц предплечья, онемение указательного и среднего пальцев.

Клиническая картина

Болевой синдром

Цервикалгия — боль в шее, усиливающаяся при поворотах головы, длительном сидении, физической нагрузке.
Цервикобрахиалгия — боль, распространяющаяся в плечо, лопатку, руку.
Цервикокраниалгия — боль, иррадиирующая в затылок, висок, глазницу.

Корешковый синдром (радикулопатия)

Сдавление спинномозговых корешков (C3–C8) вызывает:

Сенсорные нарушения: онемение, покалывание, «ползание мурашек» в определённых зонах (например, при поражении C6 — онемение большого пальца, C7 — указательного и среднего).
Моторные нарушения: слабость мышц (например, при C5 — дельтовидной, C6 — бицепса, C7 — трицепса).
Рефлекторные изменения: снижение или выпадение сухожильных рефлексов (бицепс-рефлекс, трицепс-рефлекс).

Синдром позвоночной артерии

Компрессия позвоночной артерии остеофитами или спазмированными мышцами приводит к:

Головокружениям, особенно при поворотах головы.
Шуму в ушах, снижению слуха.
Нарушению зрения («мушки» перед глазами, снижение чёткости).
Синкопальным состояниям (обмороки при резких движениях головой).
Цефалгии (головные боли, чаще в затылочно-теменной области).

Миелопатия

Компрессия спинного мозга (обычно при III–IV стадии) проявляется:

Спастическим парезом конечностей (слабость, повышение тонуса).
Нарушением координации (атаксия).
Тазовыми расстройствами (задержка мочи, недержание).
Патологическими рефлексами (симптом Бабинского, клонус стоп).

Диагностика

Клинический осмотр

Сбор анамнеза (профессиональные факторы, травмы, наследственность).
Пальпация шеи (болезненность остистых отростков, паравертебральных точек).
Оценка объёма движений (ограничение поворотов, наклонов).
Неврологическое исследование (чувствительность, мышечная сила, рефлексы).

Инструментальные методы

Рентгенография шейного отдела позвоночника: выявляет снижение высоты дисков, остеофиты, нестабильность сегментов, подвывихи.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): золотой стандарт для визуализации дисков, спинного мозга, корешков, связок. Позволяет оценить степень стеноза, грыжи диска, миелопатию.
Компьютерная томография (КТ): детально показывает костные структуры (остеофиты, переломы).
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов шеи: оценка кровотока по позвоночным и сонным артериям, выявление стенозов, извитости.
Электронейромиография (ЭНМГ): определяет уровень и степень поражения нервных корешков.

Лабораторные методы

Используются для дифференциальной диагностики (исключение воспалительных заболеваний, опухолей, инфекций): общий анализ крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, маркеры остеопороза.

Лечение

Консервативное лечение

Основной метод при I–II стадиях и неосложнённых формах.

Медикаментозная терапия

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, ибупрофен, мелоксикам — для купирования боли и воспаления.
Миорелаксанты: тизанидин, толперизон — для снятия мышечного спазма.
Анальгетики: парацетамол, трамадол (при сильной боли).
Хондропротекторы: глюкозамин, хондроитин (эффективность дискутабельна, применяются для замедления дегенерации).
Сосудистые препараты: пентоксифиллин, винпоцетин — для улучшения микроциркуляции при синдроме позвоночной артерии.
Витамины группы B: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин — для улучшения нервной проводимости.

Физиотерапия

Магнитотерапия: уменьшает отёк, воспаление.
Лазеротерапия: стимулирует регенерацию тканей.
Электрофорез с новокаином, лидазой: местное обезболивание, улучшение трофики.
Ультразвуковая терапия: микромассаж тканей, снижение мышечного тонуса.

Мануальная терапия и массаж

Постизометрическая релаксация (ПИР): мягкое растяжение спазмированных мышц.
Тракция (вытяжение) позвоночника: увеличивает межпозвонковые промежутки, снижает компрессию корешков.
Классический массаж: улучшает кровоток, снимает мышечное напряжение.
Остеопатия: коррекция биомеханических нарушений.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Комплекс упражнений направлен на:

Укрепление глубоких мышц шеи.
Улучшение подвижности позвоночника.
Формирование правильной осанки.
Устранение мышечного дисбаланса.

Примеры упражнений (выполняются в медленном темпе, без рывков):

Изометрическое напряжение: давить ладонью на лоб, удерживая голову неподвижно (5–10 секунд).
Повороты головы в стороны с максимальной амплитудой.
Наклоны головы вперёд-назад, стараясь коснуться подбородком груди.

Ортопедические средства

Воротник Шанца: фиксирует шею, ограничивает движения, снижает нагрузку на диски.
Ортопедическая подушка: поддерживает физиологический изгиб шейного отдела во сне.

Хирургическое лечение

Показано при:

Неэффективности консервативной терапии в течение 3–6 месяцев.
Выраженном корешковом синдроме с нарастающим парезом.
Миелопатии (компрессия спинного мозга).
Синдроме позвоночной артерии с высоким риском инсульта.

Основные виды операций

Передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ACDF): удаление дегенерированного диска, установка межтелового импланта (кейджа) для стабилизации сегмента.
Задняя декомпрессия (ламинэктомия, ламинофораминотомия): удаление части дужки позвонка для освобождения спинного мозга или корешка.
Искусственный диск (протезирование): замена диска на подвижный имплант, сохраняющий подвижность сегмента.

Прогноз и профилактика

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении (I–II стадии) прогноз благоприятный: удаётся купировать болевой синдром, восстановить подвижность и предотвратить прогрессирование. При III–IV стадиях, особенно с миелопатией, прогноз серьёзный: возможно стойкое неврологическое нарушение (парез, нарушение координации), требующее длительной реабилитации.

Профилактика

Эргономика рабочего места: монитор на уровне глаз, подлокотники, поддержка поясницы.
Регулярные перерывы при сидячей работе: каждые 30–45 минут — разминка шеи, плечевого пояса.
Физическая активность: плавание, йога, пилатес (укрепление мышц спины и шеи).
Правильная поза во сне: ортопедическая подушка, матрас средней жёсткости.
Контроль веса: избыточная масса тела увеличивает нагрузку на позвоночник.
Избегание резких движений, подъёма тяжестей с рывком.

Источники

Клинические рекомендации «Остеохондроз позвоночника» (Министерство здравоохранения РФ, 2021).
Учебник «Неврология» под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой (М., 2018).
«Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника» / В. А. Сороковиков, А. В. Крутько, А. А. Калинин (Иркутск, 2020).
«Шейный остеохондроз: диагностика и лечение» / А. И. Исайкин, М. А. Иванова // Российский медицинский журнал, 2019.
«Cervical Spondylosis: Pathophysiology, Diagnosis, and Management» / J. D. Binder // American Family Physician, 2020.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →