Нитриты в моче: причины и норма¶
Нитриты в моче — это соли азотистой кислоты (NO₂⁻), которые в норме практически отсутствуют в урине здорового человека, но могут обнаруживаться при бактериальной инфекции мочевыводящих путей. Повышенный уровень нитритов в анализе мочи служит одним из косвенных лабораторных признаков уроинфекции и обычно оценивается в комплексе с другими показателями — лейкоцитами, белком, бактериурией.
¶Биохимия нитритов в моче
Нитриты в моче образуются из нитратов (NO₃⁻), которые поступают в организм с пищей и водой. Нитраты фильтруются почками и выделяются с мочой. При наличии в мочевыводящих путях бактерий, способных восстанавливать нитраты до нитритов (нитратредуктазы), часть нитратов превращается в нитриты. К таким бактериям относятся прежде всего грамотрицательные возбудители: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas и ряд других.
В норме свежая моча здорового человека не содержит бактерий, поэтому нитриты в ней не образуются. Обнаружение нитритов в разовой порции мочи указывает на то, что бактерии находились в мочевом пузыре не менее 4–6 часов — именно столько времени необходимо для реакции восстановления нитратов.
¶Методы определения
Основной способ выявления нитритов — экспресс-тест с помощью индикаторных полосок (нитрит-тест). Тест основан на реакции Грисса: нитриты в кислой среде взаимодействуют с ароматическим амином (сульфаниламидом), образуя диазосоединение, которое вступает в реакцию с α-нафтиламином и даёт окрашивание в розово-красный цвет. Результат оценивают визуально или с помощью анализатора мочи.
Чувствительность нитрит-теста составляет около 80–90% при бактериурии выше 10⁵ КОЕ/мл. Ложноотрицательные результаты возможны в следующих случаях:
- моча была собрана сразу после мочеиспускания, без выдержки 4–6 часов в мочевом пузыре;
- в рационе преобладает растительная пища, бедная нитратами;
- возбудитель инфекции не восстанавливает нитраты (например, Enterococcus faecalis, Candida albicans, стафилококки);
- моча выпита в большом количестве, что снижает концентрацию нитритов;
- приём антибиотиков.
¶Причины повышения
Повышенные нитриты в моче чаще всего связаны с инфекцией мочевыводящих путей (ИМП). Основные состояния, при которых обнаруживаются нитриты:
| Состояние | Особенности |
|---|---|
| Острый цистит | Частое болезненное мочеиспускание, рези, боль внизу живота; нитриты сочетаются с лейкоцитурией и бактериурией |
| Пиелонефрит | Боль в пояснице, лихорадка, интоксикация; нитриты могут быть и в утренней, и в суточной моче |
| Бессимптомная бактериурия | Нитриты обнаруживаются без жалоб; особенно значима при беременности |
| Уретрит | Выделения из уретры, дизурия; нитриты в первой порции мочи |
| Катетеризация мочевого пузыря | Бактериурия и нитриты развиваются у 100% пациентов с длительным катетером |
У женщин нитриты обнаруживаются чаще, что связано с анатомическими особенностями уретры (короткая и широкая). У мужчин причиной может быть простатит, аденома предстательной железы или мочекаменная болезнь с нарушением оттока мочи.
¶Норма и отклонения
В норме нитриты в моче отсутствуют (отрицательный результат нитрит-теста). Допускается единичное слабоположительное значение при случайном обнаружении, если другие показатели мочи в норме и жалоб нет. Положительный результат при наличии симптомов или сопутствующей лейкоцитурии (более 10 лейкоцитов в поле зрения) расценивается как признак инфекции.
¶Что делать при положительном результате
При обнаружении нитритов в моче обычно назначают дополнительные исследования:
- Общий анализ мочи — оценка лейкоцитов, белка, эритроцитов, бактерий.
- Бактериологический посев мочи с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам (при подозрении на рецидивирующую или осложнённую инфекцию).
- УЗИ мочевого пузыря и почек — при рецидивирующих инфекциях, подозрении на обструкцию, камни.
- Анализ мочи по Нечипоренко — для уточнения степени лейкоцитурии.
Лечение зависит от выявленного возбудителя и клинической картины. При остром неосложнённом цистите у женщин возможно короткое курсовое применение антибиотиков (нитрофурантоин, фосфомицин). При пиелонефрите или инфекции у мужчин курс длительнее (7–14 дней). Бессимптомную бактериурию у беременных лечат обязательно, у остальных групп — по показаниям.
¶Особые случаи
У детей грудного возраста нитриты в моче почти всегда указывают на инфекцию, так как младенцы не могут контролировать задержку мочи. У пожилых людей бактериурия и нитриты могут протекать бессимптомно, и их клиническое значение трактуется осторожно.
У беременных нитриты — повод для обязательного посева мочи, поскольку бессимптомная бактериурия повышает риск пиелонефрита и преждевременных родов.
Некоторые продукты (свёкла, редис, шпинат) и лекарственные средства (нитрофураны) могут давать ложноположительный или ложноотрицательный результат теста, поэтому интерпретировать результат нужно с учётом рациона и принимаемых препаратов.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Инфекции мочевыводящих путей у взрослых»
- Национальное руководство по урологии, под ред. Н. А. Лопаткина
- Тищенко П. С. «Урология»
- Лабораторная диагностика: учебное пособие, под ред. А. И. Ващенко