Нормобласты — стадии развития красных кровяных клеток¶

Нормобласты — это клетки-предшественники эритроцитов, находящиеся на поздних стадиях эритропоэза в костном мозге. Термин происходит от латинского normoblastus и обозначает ядерные клетки эритроидного ряда, которые предшествуют ретикулоцитам и зрелым эритроцитам. В отличие от мегалобластов (крупных предшественников эритроцитов при нарушении синтеза ДНК), нормобласты имеют нормальные размеры и характерный для здорового кроветворения морфогенез. В норме нормобласты существуют в костном мозге и не циркулируют в периферической крови; их обнаружение в крови взрослого человека указывает на патологию.

¶Стадии развития

Созревание нормобластов проходит последовательные морфологические стадии, каждая из которых отличается размером клетки, степенью конденсации хроматина и постепенным уменьшением объёма цитоплазмы:

1. Пронормобласт (мегалобластоидная стадия) — крупная клетка (14–19 мкм) с крупным ядром, содержащим нежный хроматин и ядрышки. Цитоплазма базофильна.
2. Базофильный нормобласт — клетка 12–17 мкм, ядро округлое, хроматин начинает уплотняться, цитоплазма интенсивно базофильна за счёт богатства рибосомами.
3. Полихроматофильный нормобласт — размер 10–15 мкм, в цитоплазме появляется гемоглобин, придающий смешанную (базофильно-эозинофильную) окраску. Ядро пикнотично (сморщенное, плотное).
4. Оксифильный (ацидофильный) нормобласт — клетка 8–12 мкм, цитоплазма полностью насыщена гемоглобином и окрашивается кислыми красителями в розово-красный цвет. Ядро мелкое, плотное, готовится к выталкиванию.
5. Эритробласт (терминальная стадия) — ядро выталкивается из клетки, формируется ретикулоцит, который выходит в кровоток и через 1–2 суток созревает в зрелый эритроцит.

Полный цикл от пронормобласта до ретикулоцита занимает около 5–7 суток.

¶Роль эритропоэтина

Созревание нормобластов регулируется эритропоэтином — гормоном, который преимущественно вырабатывается перитубулярными клетками почек при гипоксии. Эритропоэтин стимулирует пролиферацию и дифференцировку эритроидных прогениторов, ускоряя переход через нормобластические стадии. При хронической почечной недостаточности продукция эритропоэтина снижается, что приводит к анемии — одной из причин применения рекомбинантного эритропоэтина в клинической практике.

¶Клиническое значение

¶В диагностике анемий

В периферической крови нормобласты в норме отсутствуют. Их появление — нормобластемия — наблюдается при состояниях с массивным или неэффективным эритропоэзом:

• гемолитических анемиях (серповидноклеточная анемия, талассемия, наследственный сфероцитоз);
• острой кровопотере;
• миелодиспластических синдромах;
• метастазах опухолей в костный мозг;
• миелофиброзе.

Нормобластемия также характерна для детей раннего возраста, у которых костный мозг ещё не полностью заместил селезёнку как основной орган кроветворения.

¶В морфологической диагностике

Исследование мазка костного мозга (миелограмма) с подсчётом процентного содержания нормобластических стадий позволяет оценить активность эритропоэза. При железодефицитной анемии наблюдается сдвиг в сторону ранних стадий с тонким ободком цитоплазмы; при В12-дефицитной анемии и фолиеводефицитной анемии — мегалобластный тип кроветворения с асинхронным созреванием ядра и цитоплазмы.

¶В ветеринарии

У некоторых видов (лошади, собаки, кошки) незрелые эритроидные клетки могут физиологически встречаться в крови в небольшом количестве, что учитывается при интерпретации результатов.

¶Отличие от мегалобластов

Морфологическое различие нормобластов и мегалобластов имеет диагностическое значение. Мегалобласты возникают при нарушении синтеза ДНК (дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты) и характеризуются крупными размерами, ядерным-цитоплазматическим асинхронизмом (зрелое ядро при базофильной цитоплазме) и наличием мостиков между хромосомами при делении. Нормобласты при этом сохраняют синхронное созревание ядра и цитоплазмы.

¶Историческая справка

Термин «нормобласт» введён в гематологию в конце XIX — начале XX века в связи с развитием методов окраски мазков крови и костного мозга. Классификация стадий нормобластического созревания была уточнена в работах советских гематологов — в частности, в монографиях А. И. Воробьёва, где подробно описаны морфологические критерии каждой стадии и их диагностическая значимость.

¶Источники

• Воробьёв А. И. Гематология: учебник.
• Козинец Г. И. Практическая гематология.
• Робакидзе Н. З., Козинец Г. И. Гематология для студентов и врачей.
• Справочник по лабораторной диагностике (раздел «Костный мозг и цитогенетика»).