Ретикулоциты: незрелые эритроциты крови¶

Ретикулоциты — незрелые эритроциты, образующиеся в костном мозге после выхода ретикулоцитарных предшественников — нормобластов. Они представляют собой молодые красные кровяные тельца, которые сохраняют остатки рибонуклеиновой кислоты (РНК) и рибосом в цитоплазме, что отличает их от зрелых эритроцитов. Наличие этих структур выявляется при специальной окраске (например, бриллиантовым крезиловым синим) в виде зернистой сети (ретикулума), что и дало название клеткам.

¶Морфология и созревание

В кровеносном русле ретикулоциты циркулируют в течение 1–2 суток, после чего теряют остатки РНК и превращаются в зрелые эритроциты. По размеру они несколько крупнее зрелых эритроцитов (диаметр около 8–10 мкм), но меньше нормобластов. Форма ретикулоцита — округлая или слегка овальная, ядро отсутствует. При окраске по Романовскому — Гимзе цитоплазма имеет базофильный оттенок, а при суправитальной окраске выявляется характерная сеточка.

Созревание ретикулоцитов происходит в костном мозге в течение 3–4 дней, затем они поступают в периферическую кровь. В норме у взрослого человека количество ретикулоцитов составляет 0,5–1,5 % от общего числа эритроцитов (абсолютное число — 25–75 × 10⁹/л). У новорождённых в первые дни жизни этот показатель выше — до 5–10 %, что связано с активным кроветворением.

¶Функции

Основная функция ретикулоцитов — транспорт кислорода и углекислого газа. Хотя они содержат гемоглобин (примерно 80–90 % от уровня зрелых клеток), их кислородная ёмкость несколько ниже. Ретикулоциты также участвуют в поддержании кислотно-щелочного равновесия и обладают способностью к деформации, что позволяет им проходить через узкие капилляры.

В отличие от зрелых эритроцитов, ретикулоциты сохраняют способность к синтезу белка (в том числе гемоглобина) благодаря наличию рибосом и мРНК. Это важно для завершения созревания клетки в кровеносном русле.

¶Клиническое значение

Подсчёт ретикулоцитов — важный диагностический тест в гематологии. Он отражает активность эритропоэза (образования красных кровяных клеток) в костном мозге.

¶Повышение уровня (ретикулоцитоз)

Наблюдается при:

• гемолитических анемиях (усиленное разрушение эритроцитов стимулирует компенсаторное кроветворение);
• острой кровопотере (через 3–5 дней после кровотечения);
• лечении анемии витамином B₁₂, фолиевой кислотой или препаратами железа (так называемый ретикулоцитарный криз);
• гипоксии (например, при пребывании в высокогорье);
• гемолитической болезни новорождённых.

¶Снижение уровня (ретикулоцитопения)

Наблюдается при:

• апластической анемии (угнетение костного мозга);
• дефиците железа, витамина B₁₂ или фолиевой кислоты (при недостатке субстратов для эритропоэза);
• лучевой болезни, интоксикациях;
• хронических заболеваниях почек (снижение выработки эритропоэтина);
• метастазах рака в костный мозг.

¶Ретикулоцитарный индекс

Для более точной оценки эритропоэза используют ретикулоцитарный индекс, который учитывает степень анемии (гематокрит). Он позволяет отличить адекватный ответ костного мозга (индекс > 2–3) от неадекватного (индекс < 2), что помогает дифференцировать гемолитические анемии от гипопластических состояний.

¶Методы подсчёта

Традиционный метод — микроскопия мазка крови после суправитальной окраски. Подсчитывают количество ретикулоцитов на 1000 эритроцитов и выражают в процентах. Современные автоматические гематологические анализаторы используют проточную цитометрию с флуоресцентными красителями, что позволяет получать более точные результаты и абсолютное число клеток.

¶Патологические формы

В некоторых случаях в крови появляются аномальные ретикулоциты:

• Полихроматофилы — клетки с диффузной базофилией, наблюдаются при выраженной стимуляции эритропоэза.
• Оксифильные ретикулоциты — клетки с единичными гранулами РНК, характерны для завершающей стадии созревания.

¶См. также

• Эритроциты
• Эритропоэз
• Гемолитическая анемия
• Костный мозг

¶Источники

• Руководство по гематологии / под ред. А. И. Воробьёва. — М.: Ньюдиамед, 2007.
• Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. В. В. Долгова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
• Луговская С. А., Почтарь М. Е. Гематологический атлас. — М.: Триада, 2004.