Открыть сервис
Главная → Блог → Норовирус

Норовирус

Норовирус — это род РНК-содержащих вирусов из семейства калицивирусов (Caliciviridae), являющийся одной из наиболее распространённых причин острых кишечных инфекций небактериального происхождения. Норовирусы вызывают гастроэнтерит — воспаление слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника, характеризующееся рвотой, диареей, тошнотой и болями в животе. Инфекция отличается высокой контагиозностью (заразностью) и устойчивостью вируса во внешней среде. Заболевание, вызываемое норовирусом, часто называют «желудочным гриппом», хотя к вирусам гриппа оно не имеет отношения.

История открытия

Впервые норовирус был идентифицирован в 1972 году американским вирусологом Альбертом Капикяном (Albert Kapikian) с помощью иммунной электронной микроскопии. Образец вируса был выделен из фекалий пациента, перенёсшего вспышку острого гастроэнтерита в городе Норуолк (штат Огайо, США) в 1968 году. Первоначально возбудитель был назван «вирусом Норуолк» (Norwalk virus). Впоследствии, с развитием молекулярной диагностики, были обнаружены генетически сходные вирусы, объединённые в род Norovirus. В 2002 году Международный комитет по таксономии вирусов (ICTV) официально утвердил название «Норовирус».

Классификация

Род Norovirus входит в семейство Caliciviridae. На основе генетических различий в последовательности гена, кодирующего капсидный белок VP1, норовирусы подразделяются на несколько геногрупп (GI, GII, GIII, GIV, GV, GVI, GVII). Наиболее значимыми для человека являются геногруппы GI, GII и GIV. Внутри каждой геногруппы выделяют генотипы (например, GII.4 — один из самых распространённых и эпидемиологически значимых). Генотип GII.4 ответственен за большинство глобальных вспышек норовирусной инфекции в последние десятилетия.

Строение и характеристика

Норовирусы представляют собой безоболочечные икосаэдрические вирионы диаметром 27–35 нм. Геном представлен одноцепочечной позитивной РНК длиной около 7,5–7,7 тысяч нуклеотидов. Капсид состоит из 90 димеров основного структурного белка VP1, формирующего характерную чашеобразную структуру (откуда название семейства — Caliciviridae, от лат. calix — «чаша»). Внутри вириона находится белок VP2, участвующий в стабилизации капсида и, предположительно, в репликации.

Вирус отличается высокой устойчивостью:

  • Температура: сохраняет инфекционность при нагревании до 60 °C в течение 30 минут, устойчив к замораживанию.
  • Дезинфектанты: устойчив к действию эфира, хлороформа, спиртов (в концентрациях до 70%), многих бытовых моющих средств. Эффективны хлорсодержащие препараты (в концентрации не менее 1000 ppm) и обработка паром.
  • Среда: может сохраняться на поверхностях (столы, дверные ручки, поручни) до 2–4 недель, в воде — до нескольких месяцев.

Эпидемиология

Норовирус является ведущей причиной вспышек острого гастроэнтерита во всех возрастных группах. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире регистрируется около 685 миллионов случаев норовирусной инфекции, из которых около 200 тысяч заканчиваются летальным исходом (преимущественно в развивающихся странах у детей до 5 лет и пожилых людей). В России норовирус занимает второе место после ротавируса среди причин инфекционных гастроэнтеритов у детей, а у взрослых — первое.

Пути передачи

  • Фекально-оральный: основной путь. Заражение происходит при употреблении контаминированной пищи (особенно морепродукты, салаты, ягоды, замороженные продукты) или воды.
  • Контактно-бытовой: через загрязнённые руки, предметы обихода, дверные ручки, посуду.
  • Аэрозольный: при рвоте образуются мелкие капли, содержащие вирус, которые могут вдыхаться и оседать на слизистых.

Инкубационный период составляет от 12 до 48 часов (в среднем 24–36 часов). Больной наиболее заразен в острый период (первые 48–72 часа), но выделение вируса может продолжаться до 2–3 недель после исчезновения симптомов.

Сезонность

В странах с умеренным климатом (включая Россию) пик заболеваемости приходится на холодное время года — с ноября по апрель. Вспышки часто возникают в организованных коллективах: больницы, школы, детские сады, круизные лайнеры, воинские части, дома престарелых.

Патогенез

После попадания в желудочно-кишечный тракт норовирус инфицирует энтероциты — клетки эпителия ворсинок тонкого кишечника. Вирус связывается с рецепторами (в частности, с антигенами групп крови системы ABO, присутствующими на поверхности клеток). Проникновение внутрь клетки запускает репликацию вируса, что приводит к разрушению инфицированных клеток, укорочению ворсинок и атрофии микроворсинок. В результате нарушается всасывание воды и электролитов, развивается диарея. Также поражаются энтерохромаффинные клетки, что приводит к выбросу серотонина и стимуляции рвотного центра.

Иммунный ответ после перенесённой инфекции формируется, но является краткосрочным (обычно 6–12 месяцев) и типоспецифичным — не защищает от заражения другими генотипами норовируса.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро. Основные симптомы:

  • Тошнота и рвота (чаще у детей, может быть многократной).
  • Диарея (водянистая, без примесей крови, до 5–10 раз в сутки).
  • Боли в животе (схваткообразные, в эпигастрии или околопупочной области).
  • Общая интоксикация: слабость, головная боль, миалгии, субфебрильная температура (до 37,5–38 °C), реже — озноб.

Длительность симптомов обычно составляет 24–72 часа. У большинства пациентов наступает самостоятельное выздоровление. Однако у детей младшего возраста, пожилых людей и лиц с иммунодефицитами возможно развитие обезвоживания (дегидратации), требующего медицинской помощи.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и эпидемиологического анамнеза (контакт с больным, вспышка в коллективе). Лабораторное подтверждение проводится:

Дифференциальную диагностику проводят с ротавирусной инфекцией, аденовирусным гастроэнтеритом, астровирусной инфекцией, бактериальными кишечными инфекциями (сальмонеллёз, шигеллёз, кампилобактериоз), пищевыми токсикоинфекциями.

Лечение

Специфической противовирусной терапии против норовируса не существует. Лечение направлено на предотвращение и коррекцию обезвоживания:

  • Оральная регидратация: приём растворов глюкозо-солевых смесей (например, «Регидрон»).
  • Внутривенная регидратация: при тяжёлой дегидратации (в условиях стационара).
  • Симптоматическая терапия: энтеросорбенты (активированный уголь, смектит диоктаэдрический), пробиотики (для восстановления микрофлоры), спазмолитики (при болях).
  • Диета: механически и химически щадящая, с исключением молочных продуктов, жирной, острой и сладкой пищи.

Антибиотики при норовирусной инфекции неэффективны и не назначаются. Противорвотные средства (например, метоклопрамид) применяются с осторожностью, преимущественно у детей.

Профилактика

Основные меры профилактики:

  • Соблюдение правил личной гигиены: тщательное мытьё рук с мылом после посещения туалета, перед едой, после контакта с больным.
  • Обработка продуктов: тщательное мытьё овощей и фруктов, достаточная термическая обработка морепродуктов (особенно устриц, мидий). Замораживание инактивирует вирус не полностью.
  • Дезинфекция: использование хлорсодержащих средств (например, 0,1% раствор гипохлорита натрия) для обработки поверхностей в очагах инфекции. Спиртовые салфетки и гели менее эффективны.
  • Изоляция больных: на период острой симптоматики и 48–72 часа после её прекращения. В организованных коллективах (детские сады, школы, больницы) вводится карантин на 7 дней.
  • Вакцинация: на 2025 год лицензированных вакцин против норовируса не существует. Разработка вакцин (в основном на основе вирусоподобных частиц) находится на стадии клинических испытаний.

Интересные факты

  • Норовирус является причиной примерно 50% всех вспышек гастроэнтерита на круизных лайнерах, что связано с высокой скученностью людей и общими системами водоснабжения и питания.
  • Вирус способен выживать в водопроводной воде при концентрации хлора, обычно используемой для обеззараживания (0,5–1,0 мг/л), что делает его одним из самых устойчивых кишечных патогенов.
  • Инфицирующая доза норовируса чрезвычайно мала — для заражения достаточно 10–100 вирусных частиц. Для сравнения: для заражения гриппом требуется несколько тысяч частиц.
  • Генетическое разнообразие норовирусов (более 30 генотипов) объясняет, почему человек может болеть норовирусной инфекцией многократно в течение жизни.

Источники

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →

Похожие материалы