Гастроэнтерит: воспаление желудка и кишечника¶
Гастроэнтерит — воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника, проявляющееся расстройством пищеварения, диареей, рвотой и болями в животе. Относится к группе острых кишечных инфекций и воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Может иметь инфекционную (вирусную, бактериальную, паразитарную) или неинфекционную природу. Заболевание широко распространено во всех возрастных группах, особенно часто встречается у детей раннего возраста.
¶Этиология
Причины гастроэнтерита делятся на инфекционные и неинфекционные.
Инфекционные возбудители:
- Вирусы: ротавирус, норовирус, аденовирус, астровирус — наиболее частая причина у детей.
- Бактерии: сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер, кишечная палочка, иерсинии, холерный вибрион.
- Паразиты: лямблии, криптоспоридии, амёбы.
Неинфекционные факторы:
- пищевые токсины и отравления;
- приём некоторых лекарств (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства);
- аллергические реакции на продукты;
- радиационное воздействие;
- аутоиммунные и воспалительные заболевания (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
¶Пути передачи
При инфекционной форме основными путями передачи являются:
- фекально-оральный — через загрязнённую воду, пищу, руки;
- контактно-бытовой — через предметы обихода, игрушки;
- воздушно-капельный — характерен для вирусных возбудителей, особенно ротавируса и норовируса.
Вирусные гастроэнтериты отличаются высокой контагиозностью и часто вызывают вспышки в детских коллективах, школах, больницах и организованных группах.
¶Клиническая картина
Инкубационный период зависит от возбудителя и составляет от нескольких часов до нескольких суток. Основные симптомы:
- тошнота и рвота;
- диарея (водянистая или с примесями);
- схваткообразные боли в животе, чаще в области пупка;
- повышение температуры тела;
- снижение аппетита, слабость;
- признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых, жажда, уменьшение мочеотделения.
Тяжесть состояния определяется прежде всего степенью дегидратации, особенно опасной у детей и пожилых людей. Обезвоживание — главная причина осложнений и летальных исходов при тяжёлых формах.
¶Диагностика
Диагностика включает сбор анамнеза, клинический осмотр и лабораторные исследования:
- общий анализ крови и мочи;
- копрограмма;
- бактериологический посев кала;
- ПЦР-диагностика для выявления вирусных и бактериальных возбудителей;
- серологические методы;
- при необходимости — инструментальные исследования (УЗИ, эндоскопия).
Дифференциальная диагностика проводится с пищевыми отравлениями, аппендицитом, острыми хирургическими заболеваниями, воспалительными болезнями кишечника.
¶Лечение
Основу терапии составляет восполнение потерянной жидкости и электролитов. Применяются пероральные регидратационные растворы; в тяжёлых случаях — инфузионная терапия. Рекомендуется щадящая диета, исключение молочных и жирных продуктов на период обострения.
Антибактериальные препараты назначаются только при подтверждённой бактериальной этиологии или тяжёлом течении. При вирусных гастроэнтеритах антибиотики неэффективны. Симптоматически применяются сорбенты, ферментные препараты, пробиотики. Самолечение антибиотиками без назначения врача недопустимо.
¶Профилактика
Меры профилактики направлены на разрыв путей передачи инфекции:
- соблюдение личной гигиены, мытьё рук;
- употребление кипячёной или бутилированной воды;
- тщательная термическая обработка продуктов;
- изоляция больных на период заразности;
- дезинфекция помещений и предметов обихода;
- вакцинация против ротавирусной инфекции.
В России ротавирусная вакцинация включена в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям и проводится в ряде регионов.
¶Эпидемиология
Острые кишечные инфекции занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционной заболеваемости в России и мире. По данным Роспотребнадзора, ежегодно регистрируются сотни тысяч случаев острых кишечных инфекций, значительная доля которых приходится на вирусные гастроэнтериты. Пик заболеваемости приходится на холодное время года для вирусных форм и на летний период — для бактериальных.
¶Значение и прогноз
При своевременном лечении прогноз чаще благоприятный, состояние нормализуется в течение нескольких дней. Опасность представляют тяжёлое обезвоживание, особенно у детей раннего возраста, а также осложнения при несвоевременной терапии. Профилактика и раннее обращение за медицинской помощью существенно снижают риск тяжёлых исходов.
Источники: клинические рекомендации по острым кишечным инфекциям, материалы Роспотребнадзора, руководства по инфекционным болезням, данные Всемирной организации здравоохранения.