Облегчение кашля¶

Облегчение кашля — комплекс немедикаментозных и медикаментозных мер, направленных на уменьшение интенсивности кашлевого рефлекса, облегчение отхождения мокроты и снижение раздражения слизистой оболочки дыхательных путей. Кашель является защитной реакцией организма, однако при чрезмерной частоте и силе он нарушает сон, вызывает боли в грудной клетке и мышцах брюшного пресса, поэтому его симптоматическое облегчение показано при острых респираторных инфекциях, хронических бронхолёгочных заболеваниях и раздражении дыхательных путей.

¶Общие принципы

Перед началом облегчения кашля важно определить его характер. Различают сухой (непродуктивный) кашель, при котором мокрота не отходит, и влажный (продуктивный), сопровождающийся выделением мокроты. Тактика различается: при сухом кашле цель — подавить кашлевой рефлекс и уменьшить раздражение, при влажном — наоборот, обеспечить эффективное отхождение мокроты. Подавление продуктивного кашля без назначения врача может привести к застою секрета в бронхах и осложнениям.

Кашель длительностью до трёх недель принято считать острым, от трёх до восьми недель — подострым, свыше восьми недель — хроническим. Острый кашель чаще всего связан с респираторной инфекцией и не требует углублённой диагностики при отсутствии тревожных признаков: кровохарканья, стойкого повышения температуры, одышки, потери массы тела.

¶Немедикаментозные методы

¶Увлажнение воздуха

Сухой воздух раздражает слизистую оболочку дыхательных путей и усиливает кашель. Поддержание влажности в помещении на уровне 40–60 % уменьшает сухость и першение в горле. Для этого применяют увлажнители воздуха, развешивают влажные полотенца на батареях, проводят влажную уборку. Особенно важно увлажнять воздух в отопительный сезон.

¶Питьевой режим

Обильное тёплое питьё — один из наиболее доступных способов облегчить кашель. Жидкость уменьшает вязкость мокроты и увлажняет слизистую оболочку глотки. Рекомендуют тёплые (не горячие) напитки: воду, морсы, компоты, травяные чаи, щелочные минеральные воды без газа. Мёд в тёплом напитке традиционно используется для смягчения горла, однако его не дают детям до одного года в связи с риском ботулизма.

¶Ингаляции

Ингаляции увлажняют дыхательные пути и помогают разжижать мокроту. Проводят их с помощью небулайзера или над паром (с осторожностью — риск ожога). Для ингаляций используют физиологический раствор, минеральную воду, назначенные врачом растворы. Паровые ингаляции противопоказаны при повышенной температуре тела.

¶Позиционирование и постуральный дренаж

При влажном кашле улучшить отхождение мокроты помогает изменение положения тела: сон на боку с приподнятым изголовьем, поколачивание по спине ладонью, сложенной в лодочку (вибрационный массаж грудной клетки). Эти приёмы особенно эффективны у детей раннего возраста.

¶Прекращение курения и защита от раздражителей

Табачный дым, резкие запахи, пыль и профессиональные аэрозоли усиливают кашель. Отказ от курения и ограничение контакта с раздражителями — необходимое условие облегчения симптома.

¶Медикаментозные средства

¶Противокашлевые препараты

Препараты центрального действия (на основе кодеина, декстрометорфана, бутамирата, пентоксиверина) подавляют кашлевой рефлекс на уровне головного мозга. Они показаны при навязчивом сухом кашле, нарушающем сон и общее состояние. Применение кодеинсодержащих средств в России отпускается по рецепту. Противокашлевые средства не сочетают с препаратами, разжижающими мокроту, без назначения врача.

¶Муколитики и отхаркивающие

Муколитики (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин) уменьшают вязкость мокроты и облегчают её отхождение при влажном кашле. Отхаркивающие растительные средства (сиропы на основе плюща, тимьяна, алтея) традиционно применяются для облегчения продуктивного кашля.

¶Средства местного действия

Леденцы и пастилки с ментолом, эвкалиптом, шалфеем уменьшают першение и боль в горле, что косвенно снижает раздражение и частоту кашля. Спреи и полоскания с антисептиками показаны при сопутствующем фарингите.

¶Комбинированные препараты

При смешанной симптомике (насморк, боль в горле, кашель) применяют комбинированные средства, содержащие противокашлевой, антигистаминный и сосудосуживающий компоненты.

¶Особые ситуации

¶Кашель у детей

У детей кашель чаще вызван вирусными инфекциями и в большинстве случаев проходит самостоятельно. Медикаментозное подавление кашля у детей до двух лет применяется только по назначению врача. Доказательную эффективность при бронхолёгочных заболеваниях у детей имеют физиологические солевые ингаляции через небулайзер и постуральный дренаж.

¶Кашель при аллергии

Аллергический кашель облегчают устранением контакта с аллергеном и приёмом антигистаминных препаратов. При подозрении на бронхиальную астму необходима консультация пульмонолога.

¶Хронический кашель

Хронический кашель требует выявления причины: бронхиальная астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический риносинусит, приём ингибиторов АПФ. Симптоматическое облегчение без лечения основного заболевания даёт лишь временный эффект.

¶Когда необходима врачебная помощь

Обращение к врачу показано при кашле, сохраняющемся более трёх недель, с кровохарканьем, одышкой, болями в грудной клетке, стойкой лихорадкой, а также при любом кашле у грудных детей и у людей с тяжёлыми хроническими заболеваниями.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый бронхит у взрослых»
• Клинические рекомендации «Кашель острый и хронический у взрослых», Российское республиканское научное медицинское общество терапевтов
• Национальная программа оптимизации диагностики и лечения кашля (пересмотр 2016 г.), Российское республиканское научное медицинское общество терапевтов
• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации
• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по немедикаментозному облегчению симптомов острых респираторных инфекций