Облитерирующий эндартериит¶

Облитерирующий эндартериит — хроническое заболевание периферических артерий, при котором происходит прогрессирующее сужение и закупорка (окклюзия) просвета сосудов вследствие воспалительного разрастания внутренней оболочки — интимы. Поражаются преимущественно артерии среднего и мелкого калибра нижних конечностей, реже — верхних. В российской и постсоветской медицинской традиции термин долгое время использовался как самостоятельная нозологическая единица; в современной международной классификации подобные состояния чаще обозначают как облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) либо относят к неатеросклеротическим поражениям артерий.

¶Историческая справка

Первое развёрнутое описание болезни принадлежит австрийскому врачу Феликсу фон Винвартеру (1879), а систематизировал клиническую картину и предложил термин «тромбангиит облитерации» немецкий патолог Лео Бюргер (1908). В отечественной медицине на протяжении XX века широко применялся термин «облитерирующий эндартериит», под которым понимали воспалительное поражение артерий у молодых мужчин, не связанное с атеросклерозом. В 1960–1980-е годы советские хирурги (А. Н. Филатов, А. А. Шалимов) разрабатывали методы реконструктивных операций и консервативной терапии этого состояния.

¶Причины и факторы риска

Этиология окончательно не установлена. Основные предполагаемые механизмы:

• Аутоиммунный компонент — выработка антител к собственным тканям сосудистой стенки.
• Курение — ведущий фактор риска; у большинства пациентов выявляется длительный стаж табакокурения.
• Инфекционно-аллергические воздействия — перенесённые вирусные и бактериальные инфекции, сенсибилизация организма.
• Нейроэндокринные нарушения — изменения тонуса вегетативной нервной системы, повышение активности симпатико-адреналовой системы.
• Отморожения и хроническая травматизация конечностей.
• Наследственная предрасположенность — отдельные варианты HLA-антигенов.

Заболевание чаще развивается у мужчин в возрасте 20–40 лет, что отличает его от атеросклеротического поражения, характерного для пожилых пациентов.

¶Патогенез

В основе лежит воспалительная инфильтрация сосудистой стенки с последующим разрастанием соединительной ткани во внутренней оболочке. Интима утолщается, просвет артерии сужается, формируются пристеночные тромбы. Поражение носит сегментарный характер и часто затрагивает сразу несколько сосудов. Прогрессирование приводит к нарушению магистрального кровотока, развитию коллатерального кровообращения и, при декомпенсации, к ишемии тканей вплоть до некроза.

¶Клиническая картина

Течение стадийное. Выделяют четыре стадии по классификации, близкой к схеме Фонтейна:

1. I стадия — похолодание, парестезии, повышенная утомляемость при нагрузке; пульсация сохранена.
2. II стадия — перемежающаяся хромота: боль в голенях при ходьбе на определённое расстояние (II А — более 200 м, II Б — менее 200 м).
3. III стадия — боль в покое, особенно ночью, трофические изменения кожи, ломкость ногтей.
4. IV стадия — некрозы и гангрена пальцев, стопы.

Характерны снижение или отсутствие пульса на артериях стопы и подколенной артерии, бледность и мраморность кожных покровов, похолодание конечности, симптом плантарной ишемии. В поздних стадиях формируются длительно не заживающие язвы.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и инструментальных методов:

Дифференциальный диагноз проводят с облитерирующим атеросклерозом, диабетической ангиопатией, болезнью Рейно, эмболией артерий.

¶Лечение

Терапия комплексная и зависит от стадии.

Консервативные меры: полный отказ от курения (обязательное условие), охранительный режим, устранение переохлаждения. Медикаментозно применяют спазмолитики, препараты простагландинов, антиагреганты, антикоагулянты, средства, улучшающие реологические свойства крови и микроциркуляцию, витамины группы B. Используются физиотерапия, гипербарическая оксигенация, лечебная физкультура.

Хирургическое лечение: поясничная симпатэктомия, шунтирование и протезирование поражённых сегментов, эндартерэктомия, баллонная ангиопластика. При необратимой гангрене выполняется ампутация конечности.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от стадии, распространённости поражения и приверженности лечению. Отказ от курения существенно замедляет прогрессирование. Профилактика включает предупреждение отморожений и травм конечностей, своевременное лечение инфекций, отказ от табакокурения, диспансерное наблюдение лиц с факторами риска.

¶Значение в медицине

Термин сохраняет историческое и клиническое значение в отечественной ангиологии, хотя в международной практике всё чаще используется понятие тромбангиита. Изучение заболевания способствовало развитию сосудистой хирургии и методов реваскуляризации в России.

Источники: руководства по сосудистой хирургии А. А. Шалимова и А. Н. Филатова; клинические рекомендации по облитерирующим заболеваниям артерий; материалы по болезни Бюргера.