Обонятельная тренировка: метод восстановления нюха¶

Обонятельная тренировка — это метод восстановления и улучшения обонятельной функции, основанный на регулярном целенаправленном воздействии на обонятельные рецепторы с помощью набора стандартизированных запахов. Методика применяется при аносмии (полной потере обоняния) и гипосмии (снижении обоняния), в том числе после перенесённых вирусных инфекций, черепно-мозговых травм и при нейродегенеративных заболеваниях.

¶История метода

Первое систематическое описание обонятельной тренировки было предложено в 2009 году группой немецких исследователей под руководством Томаса Хуммеля из Дрезденского технического университета. В основу метода легли данные о способности обонятельного эпителия к регенерации: в отличие от большинства нейронов, обонятельные рецепторные клетки обновляются каждые 30–60 дней, что создаёт физиологическую основу для терапевтического воздействия.

Изначально методика разрабатывалась для пациентов с посттравматической и поствирусной аносмией. В период пандемии COVID-19, когда потеря обоняния стала одним из наиболее распространённых симптомов, интерес к методу значительно возрос, а количество клинических исследований многократно увеличилось.

¶Механизм действия

Точные нейрофизиологические механизмы обонятельной тренировки до конца не изучены, однако выделяют несколько ключевых процессов:

• Стимуляция нейрогенеза — регулярное воздействие запахов активирует деление стволовых клеток обонятельного эпителия и их дифференцировку в зрелые обонятельные нейроны.
• Синаптическая пластичность — повторное предъявление запахов укрепляет связи между обонятельной луковицей и корковыми центрами, ответственными за распознавание запахов.
• Увеличение объёма обонятельной луковицы — данные магнитно-резонансной томографии показывают увеличение объёма обонятельной луковицы у пациентов, регулярно выполняющих тренировку.

¶Методика проведения

Стандартный протокол, предложенный Хуммелем, предполагает использование четырёх базовых запахов, представляющих разные категории одорантов:

Пациенту рекомендуется вдыхать каждый запах в течение 10–20 секунд, делая 2–3 глубоких вдоха, дважды в день (утром и вечером). Общая продолжительность курса обычно составляет 12 недель, хотя положительная динамика может наблюдаться уже через 4–6 недель. В последующем набор запахов может быть расширен и дополнен индивидуальными одорантами.

¶Клиническая эффективность

Результаты многочисленных исследований демонстрируют умеренную, но статистически значимую эффективность метода. По данным метаанализов, включающих данные более тысячи пациентов, обонятельная тренировка приводит к улучшению обонятельной функции примерно у 30–45 % пациентов с поствирусной аносмией. Эффективность при посттравматической аносмии ниже — около 10–15 %, что связано с характером повреждения обонятельных путей.

Положительный эффект метода отмечается не только на уровне субъективного восприятия запахов, но и в объективных тестах: порог обонятельной чувствительности, способность к различению и идентификации запахов. Отдельные исследования показывают, что тренировка может способствовать улучшению когнитивных функций у пожилых людей и пациентов с ранними стадиями болезни Паркинсона.

¶Ограничения и противопоказания

Метод неэффективен при полной анатомической обструкции носовых ходов, вызванной полипами или выраженным отёком, а также при тяжёлых поражениях центральных обонятельных структур. В таких случаях требуется предварительное устранение причин нарушения носового дыхания.

К относительным противопоказаниям относят индивидуальную непереносимость компонентов используемых эфирных масел и аллергические реакции. Метод не рекомендуется применять при острых воспалительных процессах в носовой полости. Важно отметить, что обонятельная тренировка не является заменой этиотропного лечения основного заболевания, а применяется как дополнение к нему.

¶Перспективы развития

Современные исследования направлены на оптимизацию протоколов тренировки: изучается влияние концентрации одорантов, длительности сеансов и индивидуального подбора запахов на эффективность метода. Разрабатываются мультимодальные подходы, сочетающие обонятельную тренировку с транскраниальной магнитной стимуляцией и фармакологической поддержкой. Активно исследуется применение метода в педиатрической практике и при возрастной потере обоняния.

¶Источники

• Hummel T., Rissom K., Reden J., et al. Effects of olfactory training in patients with olfactory loss. Laryngoscope, 2009.
• Pekala K., Chandra R.K., Turner J.H. Efficacy of olfactory training in patients with olfactory loss: a systematic review and meta (организация признана экстремистской, деятельность запрещена в РФ)-analysis. International Forum of Allergy & Rhinology, 2016.
• Sorokowska A., Drechsler E., Karwowski M., Hummel T. Effects of olfactory training: a meta-analysis. Rhinology, 2017.
• Patel Z.M., Holbrook E.H., Turner J.H., et al. International consensus statement on allergy and rhinology: rhinosinusitis. International Forum of Allergy & Rhinology, 2016.