Обработка пупочной ранки у новорождённых¶
Обработка пупочной ранки у новорождённых — гигиеническая процедура по уходу за остатком пуповины (пупочным остатком) и заживающей пупочной ранкой у младенца в первые недели жизни. Правильный уход снижает риск инфицирования (омфалита, сепсиса) и ускоряет самостоятельное отпадение пупочного остатка, которое в норме происходит на 5-й–14-й день после рождения.
¶Анатомия и сроки заживления
Пуповина новорождённого состоит из трёх сосудов (две артерии и одна вена), заключённых в желточный проток и вартонов студень. После рождения пуповину пережимают зажимом и рассекают, оставляя пупочный остаток длиной 2–5 см. В первые сутки остаток высыхает, темнеет, приобретает вид тёмного плотного «кожистого» валика.
Нормальный срок отпадения пупочного остатка — от 5 до 14 дней, в среднем около 10-го дня. Ускорить этот процесс нельзя: любые попытки «оторвать» или «срезать» остаток до его готовности приводят к кровотечению и инфицированию. После отпадения остаётся открытая или слегка влажная ранка, которая полностью эпителизируется (заживает) в течение 7–14 дней.
¶Правила обработки
Современные рекомендации Всемирной организации здравоохранения и отечественных неонатологов (Союз педиатров России) допускают два подхода: сухой уход и влажная обработка антисептиками.
¶Сухой уход
Метод заключается в ежедневном осмотре пупочной области и поддержании остатка в сухом состоянии без применения растворов. Пуповинный остаток и область вокруг него промакивают стерильной салфеткой или ватным тампоном, смоченным 3 % перекисью водорода, только при видимом загрязнении — например, если на остаток попала моча. Одежда новорождённого должна быть свободной, обеспечивая доступ воздуха к ранке. Купание до отпадения остатка не проводят; вместо ванны используют обтирания тёплой водой с мылом.
¶Влажная обработка антисептиками
В России традиционно применяется схема с антисептиками. После каждого туалета (или 1–2 раза в день) пупочный остаток и кожу вокруг него обрабатывают 3 % перекисью водорода до прекращения пенистого шипения — этот признак указывает, что ранка очищена. Излишки перекиси промакивают сухой стерильной салфеткой, затем наносят раствор антисептика: 5 % йодный раствор, 1 % бриллиантовый зелёный (зелёнку) или 0,05 % раствор хлоргексидина. Обработку продолжают до полного заживления ранки.
| Средство | Концентрация | Особенности |
|---|---|---|
| Перекись водорода | 3 % | Механически очищает ранку, шипит при наличии раневой поверхности |
| Йодный раствор | 5 % | Наносится точечно на края ранки, не заливается в углубление |
| Бриллиантовый зелёный | 1 % | Пигмент окрашивает кожу, мешает оценке состояния ранки |
| Хлоргексидин | 0,05 % | Не содержит спирта, подходит для чувствительной кожи |
¶Типичные ошибки
- Закрывание ранки пластырем или повязкой. Перекрывает доступ воздуха, создаёт парниковый эффект и провоцирует рост анаэробных бактерий.
- Купание в ванночке до отпадения остатка. Вода и мыло размягчают остаток и служат источником инфекции.
- Присыпание порошками, промазывание маслом. Не имеют доказанной эффективности и задерживают высыхание.
- Самостоятельное срезание остатка. Допустимо только медицинским работником при наличии показаний (например, при использовании кровоостанавливающей клипсы).
- Частая и избыточная обработка. Пересушивание и химические ожоги замедляют заживление.
¶Признаки осложнений
Немедленного обращения к врачу требуют:
- обильное кровотечение из ранки (более нескольких капель);
- гнойное отделяемое с неприятным запахом;
- покраснение кожи вокруг пупка более 2 см с отёком;
- повышение температуры тела выше 37,5 °C у ребёнка первых месяцев жизни;
- вялость, отказ от кормления, беспокойство.
Эти симптомы могут указывать на омфалит (гнойное воспаление пупочной ранки) — состояние, требующее назначения системных антибиотиков и наблюдения неонатолога.
¶Рекомендации по одежде и подгузнику
Подгузник надевают так, чтобы резинка не натирала пупочную область; современные модели с вырезом под пупок или с загнутым верхним краем исключают контакт с ранкой. Одежда должна быть из дышащих тканей и не стеснять движений.
¶Когда начинать купание
После отпадения пупочного остатка и полного заживления ранки (обычно на 2–3-й неделе жизни) ребёнка начинают купать в ванночке. До этого момента — ежедневные обтирания тёплой водой с детским мылом, уделяя внимание складкам кожи, но не пупку.
Источники:
- Клинические рекомендации Союза педиатров России «Уход за пуповиной новорождённого»
- Всемирная организация здравоохранения — рекомендации по уходу за новорождёнными
- Национальное руководство по неонатологии (под ред. М. В. Пузырева)
- «Неонатология» — учебник для педиатрических факультетов