Общий анализ мочи: правила сбора и подготовки¶

Общий анализ мочи (ОАМ, общий клинический анализ мочи) — лабораторное исследование, включающее оценку физических свойств (цвет, прозрачность, удельный вес), химических параметров (белок, глюкоза, кетоновые тела, билирубин, уробилиноген, нитриты, кровь, лейкоцитарная эстераза) и микроскопию осадка (эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителий, бактерии, соли). Анализ относится к числу наиболее распространённых лабораторных тестов и назначается в рамках профилактических осмотров, при подозрении на заболевания мочевыводящих путей и почек, а также для контроля проводимого лечения. Результаты исследования во многом зависят от правильности сбора материала, поэтому подготовке к анализу уделяется отдельное внимание.

¶Когда назначается анализ

Общий анализ мочи включён в стандарты первичной медицинской помощи и обычно назначается терапевтом, педиатром, урологом, нефрологом, гинекологом или эндокринологом. Показаниями служат:

• профилактический медицинский осмотр;
• подозрение на инфекцию мочевых путей (цистит, уретрит, пиелонефрит);
• контроль эффективности лечения заболеваний почек и мочевого пузыря;
• скрининг при беременности (анализ сдаётся при каждом визите к акушеру-гинекологу);
• оценка функции почек при диабете, гипертонии, системных заболеваниях;
• назначение лекарственных препаратов, обладающих нефротоксичностью.

¶Подготовка к анализу

За 1–2 дня до сбора мочи рекомендуется исключить продукты, способные изменить цвет мочи: свёклу, морковь, чернику, ревень, а также блюда с интенсивными пищевыми красителями. Не следует употреблять алкоголь. Многие лаборатории просят воздержаться от приёма мочегонных средств — но отмену любых лекарств необходимо согласовать с врачом, назначившим анализ. Накануне исследования нежелательны чрезмерные физические нагрузки и половые контакты, так как они могут привести к появлению в моче эритроцитов и эпителия.

Утренняя порция мочи считается наиболее информативной: за ночь концентрация веществ в моче возрастает, что облегчает выявление патологических изменений. Сбор мочи на общий анализ производится натощак, до завтрака.

¶Правила сбора мочи

1. Собрать первую утреннюю порцию мочи после ночного сна.
2. Перед сбором провести гигиену наружных половых органов: подмыться тёплой водой с мылом, тщательно промокнуть насухо чистым полотенцем. Женщинам рекомендуется развести половые губы, мужчинам — отодвинуть крайнюю плоть.
3. Необходимо собрать среднюю порцию мочи: первую струю выпустить в унитаз, затем помочиться в контейнер, оставшиеся 20–30 мл — снова в унитаз. Средняя порция минимизирует попадание в пробу бактерий и клеток из уретры.
4. Мочу собрать в стерильный одноразовый контейнер, приобретённый в аптеке. Использовать банки из-под продуктов не следует: даже вымытые, они могут содержать остатки моющих средств и микрофлору.
5. Контейнер заполняется примерно на треть (50–80 мл). Плотно закрыть крышкой.
6. Доставить пробу в лабораторию в течение 1,5–2 часов после сбора при комнатной температуре. При невозможности быстрой доставки контейнер хранится в холодильнике при температуре +2…+8 °C не более 6–8 часов. Замораживание и повторное размораживание недопустимо.

¶Особые случаи

Сбор мочи у детей. Для грудных детей используются специальные стерильные мочеприёмники — одноразовые пакеты с липким краем, которые фиксируются на коже промежности. После мочеиспускания моча переливается в аптечный контейнер. Применение подгузников и выжимание пелёнок не допускается.

Женщины во время менструации. Сдавать анализ в дни менструации нежелательно: попавшие эритроциты искажают результат. При необходимости срочного исследования перед сбором мочи рекомендуется использовать гигиенический тампон.

Суточная моча. Если врач назначил не общий анализ, а сбор суточной мочи (например, для определения белка по Зимницкому или пробу Реберга), первая утренняя порция не собирается, а дальнейший сбор ведётся в течение суток в одну ёмкость с хранением в холодильнике.

¶Что искажает результат

• Недостаточная гигиена наружных половых органов приводит к ложному повышению лейкоцитов и появлению бактерий.
• Сбор не средней, а начальной порции мочи увеличивает содержание клеток уретрального эпителия.
• Длительное хранение пробы при комнатной температуре разрушает форменные элементы осадка и изменяет pH.
• Приём антибиотиков, витаминов (особенно аскорбиновой кислоты) и некоторых пищевых продуктов может давать ложноположительные реакции на кровь и белок.

¶Нормальные показатели (ориентировочные)

Значения могут различаться в зависимости от лаборатории и применяемых методик, поэтому интерпретацией результатов должен заниматься лечащий врач.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Диагностика и лечение инфекций мочевых путей»
• Национальное руководство по лабораторной диагностике (общий анализ мочи)
• Пособие для врачей «Лабораторные методы исследования в клинике»
• Инструкции производителей стерильных контейнеров для сбора мочи