Оказание помощи при инсульте¶

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся повреждением ткани мозга и стойким неврологическим дефицитом. Является неотложным состоянием, при котором время от начала симптомов до начала лечения напрямую определяет прогноз для жизни и восстановления пациента. Оказание помощи при инсульте включает три ключевых этапа: доврачебные действия (первая помощь), экстренная госпитализация и специализированное лечение в стационаре.

¶Признаки инсульта

Для распознавания инсульта используется международный тест FAST (Face, Arms, Speech, Time — лицо, руки, речь, время). При подозрении на инсульт проверяют:

• Лицо: асимметрия, опущение угла рта при попытке улыбнуться;
• Руки: слабость в конечности, невозможность удержать обе руки поднятыми в течение 5–10 секунд;
• Речь: невнятность, нарушение артикуляции, трудности с пониманием обращённой речи;
• Время: при наличии хотя бы одного симптома необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Дополнительными симптомами могут быть внезапная сильная головная боль без видимой причины, головокружение с потерей равновесия, нарушение зрения на один или оба глаза, спутанность сознания, судороги.

¶Первая помощь до приезда скорой

Доврачебный этап направлен на стабилизацию состояния и предотвращение ухудшения. Алгоритм действий:

1. Вызов скорой помощи — звонок по номеру 103 или 112. Диспетчеру сообщают возраст пациента, время появления симптомов и их характер.
2. Положение тела: пациента укладывают на спину с приподнятой головой (на 20–30 градусов) или на бок — при рвоте, нарушении сознания. Голову поворачивают набок для предотвращения аспирации.
3. Обеспечение проходимости дыхательных путей: освободить от тесной одежды, снять зубные протезы, удалить рвотные массы из ротовой полости.
4. Контроль жизненных функций: следить за дыханием и пульсом. При их отсутствии начинают сердечно-лёгочную реанимацию.
5. Контроль артериального давления: измерять давление, но не снижать его самостоятельно — резкое падение давления ухудшает кровоснабжение мозга.

¶Запрещённые действия

• Не давать воду, еду и любые лекарства (в том числе гипотензивные и аспирин) — это может усилить кровотечение при геморрагическом инсульте или вызвать аспирацию.
• Не применять нашатырный спирт и другие стимуляторы.
• Не оставлять пациента без наблюдения.
• Не пытаться самостоятельно транспортировать больного на попутном транспорте — требуется специализированная бригада.

¶Экстренная госпитализация

Пациента доставляют в сосудистый центр или неврологическое отделение, где есть возможность проведения компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Время от поступления до начала визуализации не должно превышать 40 минут. Ключевой принцип — «время — мозг»: каждый час задержки лечения приводит к потере около 120 миллионов нейронов.

¶Специализированное лечение

Терапия зависит от типа инсульта, который устанавливается по данным КТ:

• Ишемический инсульт (около 80 % случаев) — вызван закупоркой сосуда тромбом. В первые 4,5 часа возможно проведение системной тромболитической терапии (введение препарата, растворяющего тромб). При окклюзии крупного сосуда в первые 6–24 часа применяется механическая тромбоэкстракция — эндоваскулярное удаление тромба.
• Геморрагический инсульт — вызван разрывом сосуда и кровоизлиянием. Лечение направлено на контроль артериального давления, остановку кровотечения и, при необходимости, хирургическое удаление гематомы.

В отделении реанимации проводится мониторинг давления, сатурации, глюкозы крови, температуры тела. Всем пациентам назначают профилактику тромбоза глубоких вен и аспирационной пневмонии.

¶Восстановительный период

После стабилизации состояния начинается ранняя реабилитация, включающая:

• кинезиотерапию (восстановление движений);
• логопедическую коррекцию (при афазии и дизартрии);
• эрготерапию (восстановление бытовых навыков);
• психологическую поддержку.

Длительность восстановления индивидуальна: от нескольких месяцев до нескольких лет. Наибольший темп восстановления наблюдается в первые 3–6 месяцев. Вторичная профилактика включает контроль артериального давления, приём антиагрегантов или антикоагулянтов, статинов, отказ от курения и коррекцию образа жизни.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Ишемический инсульт» (2021).
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Геморрагический инсульт» (2021).
• Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS), руководство по ведению пациентов с острым инсультом.