Окклюзия в медицине¶

Окклюзия (от лат. occlusio — закрытие, перекрытие) — в медицине термин, обозначающий полное или частичное перекрытие просвета анатомической структуры, чаще всего кровеносного сосуда, но также и других полых органов и протоков. В зависимости от контекста окклюзия может описывать патологический процесс (закупорка артерии тромбом), физиологическое явление (смыкание зубных поверхностей при смыкании челюстей) или диагностический феномен (отсутствие кровотока по сосуду при ультразвуковом исследовании).

¶Сосудистая окклюзия

Наиболее широкое значение термин приобрёл в сосудистой хирургии и кардиологии. Артериальная окклюзия — это закрытие просвета артерии, приводящее к прекращению или резкому ограничению кровотока по поражённому сосуду и ишемии тканей, питаемых им.

¶Причины

Основные причины окклюзии артерий:

• Атеросклероз — наиболее частая причина хронической окклюзии. Атеросклеротическая бляшка постепенно суживает просвет сосуда, вплоть до полной обтурации. Поражение чаще затрагивает аорту, подвздошные, бедренные, подколенные артерии и артерии нижних конечностей.
• Тромбоз — образование сгустка крови в месте повреждения сосудистой стенки или при замедлении кровотока. Тромб может перекрыть просвет внезапно, что приводит к острой ишемии.
• Эмболия — занос в сосуд частиц (тромб, жировая капля, воздух, опухолевые клетки, амниотическая жидкость) из другого участка сосудистого русла. Наиболее частый источник эмболии — полости сердца при фибрилляции предсердий.
• Травмы и компрессия — разрыв, сдавление артерии извне, например при переломе костей, аневризме или опухоли.

¶Классификация

По течению окклюзии подразделяют на острые и хронические. Острая окклюзия развивается внезапно (тромбоз, эмболия) и требует неотложной помощи, так как угрожает гангреной и потерей конечности. Хроническая окклюзия формируется постепенно (атеросклероз) и нередко сопровождается развитием коллатерального кровообращения.

По происхождению различают окклюзии тромботические (тромб образуется на месте), эмболические (приносится извне) и обтурационные, связанные с сдавлением или прорастанием сосуда извне.

¶Симптомы и диагностика

Клинические проявления зависят от локализации и скорости развития окклюзии. Хроническая окклюзия артерий нижних конечностей проявляется перемежающейся хромотой — болью в икроножных мышцах при ходьбе, вынуждающей остановиться. Острая окклюзия характеризуется внезапной резкой болью, бледностью конечности, исчезновением пульса ниже места окклюзии, нарушением чувствительности и движений.

Диагностика включает ультразвуковое дуплексное сканирование, ангиографию (в том числе КТ- и МР-ангиографию), в тяжёлых случаях — катетерную ангиографию. Ключевой признак — отсутствие кровотока или его резкое ослабление на уровне окклюзии.

¶Лечение

При острой окклюзии показана неотложная эмболэктомия или тромбэктомия, внутривенное введение тромболитиков. При хронической окклюзии применяют консервативную терапию (антиагреганты, статины, антиспастические средства), эндоваскулярные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование) и хирургическое шунтирование в обход окклюзированного участка.

¶Венозная окклюзия

Венозная окклюзия — закрытие просвета вены, чаще всего тромбом. Наиболее клинически значимые проявления — тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия лёгочной артерии, когда тромб из венозной системы попадает в лёгочный кровоток. Венозная окклюзия глазной вены приводит к ретротромбозу и потере зрения.

¶Окклюзия в офтальмологии

В офтальмологии термином «окклюзия» обозначают закрытие просвета ретинальных сосудов — центральной артерии или вены сетчатки, их ветвей. Окклюзия центральной артерии сетчатки — неотложное состояние, приводящее к внезапной безболезненной потере зрения на один глаз; требует немедленного лечения для восстановления кровотока.

¶Окклюзия в стоматологии

В стоматологии и ортодонтии окклюзией называют смыкание зубных поверхностей верхней и нижней челюстей при смыкании зубных рядов. Различают центральную окклюзию (при сомкнутых челюстях в положении, определяемом суставно-мышечным комплексом), боковую и переднюю. Нарушения окклюзии — аномалии смыкания зубов — являются предметом изучения ортодонтии и протезирования; они могут приводить к заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава, патологической стираемости зубов, головным болям.

¶Окклюзия в анестезиологии и реаниматологии

Понятие окклюзии применяется при описании дыхательных путей: окклюзия дыхательных путей — полное перекрытие просвета трахеи или бронха инородным телом, слизью, отёком. В реаниматологии для восстановления проходимости дыхательных путей используют интубацию трахеи и коникотомию.

¶Смежные понятия

С окклюзией тесно связано понятие стеноза — сужения просвета без полного его перекрытия. Если стеноз ограничивает кровоток, но сохраняет его, окклюзия означает полное прекращение. Термин «окклюзия» также используется в радиологии (окклюзия — закрытие контрастного вещества в сосуде при КТ-исследовании) и в онкологии для обозначения перекрытия просвета кишечника опухолью.

¶Историческая справка

Понятие артериальной окклюзии описывалось ещё в трудах XIX века, когда хирурги впервые стали связывать внезапную ишемию конечности с закупоркой артерии тромбом. Термин «окклюзия» вошёл в клиническую практику с развитием сосудистой хирургии в первой половине XX века. В стоматологии термин закрепился в работах по прикусу, начиная с XIX века, в связи с изучением смыкания зубных рядов.