ОКТ сетчатки глаза¶
ОКТ сетчатки глаза (оптическая когерентная томография сетчатки) — неинвазивный метод визуализации структур глазного дна, основанный на регистрации отражённого от тканей инфракрасного света и построении поперечных (томографических) срезов сетчатки с разрешением порядка микрометров. Метод позволяет детально оценить слоистую архитектуру нейросенсорной ткани, выявить и локализовать патологические изменения, контролировать динамику при лечении и наблюдении.
¶Принцип метода
ОКТ использует низкокогерентное излучение ближней инфракрасной области спектра (обычно с длиной волны около 830–870 нм). Луч направляется в глаз через зрачок, а отражённый сигнал регистрируется интерферометрически. По времени задержки отражённых волн строится вертикальный профиль отражательной способности тканей — так называемый A-скан. Совмещение множества A-сканов по горизонтали формирует B-скан: изображение поперечного среза сетчатки, внешне напоминающее гистологический препарат.
Разрешение современных приборов достигает 5–7 мкм по вертикали, что позволяет различать отдельные слои нейросенсорной ткани: слой нервных волокон, ганглионарные клетки, внутренний и внешний пограничные слои, слой Генле, фоторецепторные сегменты и другие структуры. Скорость сканирования — от 20 000 до 70 000 A-сканов в секунду, что обеспечивает получение изображения за доли секунды и снижает влияние микродвижений глаза.
¶Виды ОКТ
| Тип | Особенности |
|---|---|
| Спектральная (SD-OCT) | Наиболее распространённый тип; спектральное разложение отражённого света градиентной решёткой; высокая скорость и разрешение |
| Сwept-source (SS-OCT) | Перестраиваемый лазерный источник; большая глубина проникновения, используется для визуализации сосудистой оболочки |
| Спектральная доменная с ангиографией (OCT-ангиография) | Регистрация движущихся частиц (эритроцитов) позволяет визуализировать сосуды сетчатки и хориоидеи без контраста |
| Макулярный профиль | Стандартное сканирование области макулы (центральных 6×6 мм) |
| Перипапиллярный профиль | Сканирование диска зрительного нерва для оценки толщины нервных волокон |
¶Показания к применению
ОКТ сетчатки применяется в диагностике и наблюдении широкого спектра заболеваний:
- Дегенеративные заболевания макулы — возрастная макулярная дегенерация, макулярные разрывы, эпиретинальная мембрана, кистоидный отёк макулы.
- Диабетическая ретинопатия — выявление и контроль макулярного отёка, оценка толщины сетчатки.
- Заболевания зрительного нерва — глаукома (оценка толщины слоя нервных волокон и ганглионарных клеток), отёк диска.
- Воспалительные заболевания — увеиты, хориоретиниты.
- Наследственные дистрофии сетчатки — пигментный ретинит, врождённая амавротическая идиотия и другие.
- Онкология — меланома хориоидеи, метастазы, дифференциальная диагностика отслоения сетчатки.
¶Что показывает ОКТ
На томограмме здоровой сетчатки различимы 10 и более слоёв с чёткими границами. Патологические изменения отображаются как:
- Утолщение или истончение отдельных слоёв (отёк, атрофия).
- Прерывистость внешнего пограничного слоя и слоя Генле — маркер повреждения фоторецепторов.
- Субретинальная и интраретинальная жидкость (анэхогенные полости).
- Нейросенсорное отслоение.
- Гиперрефлективные включения — отложения липофусцина, фиброз, активность воспаления.
- Тракционные мембраны при пролиферативной ретинопатии.
¶Ограничения
ОКТ не заменяет фундускопию и флуоресцентную ангиографию: метод не визуализирует перфузию сосудов (кроме OCT-ангиографии), не определяет цвет тканей и не показывает утечку флуоресцеина. При плотных катарактах и непрозрачности сред качество изображения снижается. Артефакты от движений глаза, плавающих помутнений и «теневые» полосы под сосудами могут затруднять интерпретацию.
¶Роль в клинической практике
ОКТ стала стандартом обследования при подозрении на патологию макулы и зрительного нерва. Метод включён в клинические рекомендации Российского офтальмологического общества по ведению пациентов с возрастной макулярной дегенерацией, диабетической ретинопатией и глаукомой. В России ОКТ выполняется в большинстве офтальмологических отделений и частных клиник; оборудование представлено как зарубежными производителями (Heidelberg Engineering, Zeiss, Topcon), так и российскими разработками.
В педиатрии ОКТ применяется у детей с врождёнными аномалиями сетчатки и зрительного нерва, включая случаи, когда объективная оценка состояния тканей затруднена из-за возраста пациента.
¶Историческая справка
Первые прототипы оптической когерентной томографии созданы в начале 1990-х годов: в 1991 году Дэвид Хуан и Карл Питтс (Массачусетская технологическая академия) опубликовали принцип ОКТ, а в 1993 году появились первые томограммы сетчатки человека. Коммерческое использование в офтальмологии началось в середине 1990-х годов; с тех пор разрешение и скорость метода выросли на порядок, а OCT-ангиография (появившаяся около 2012 года) открыла возможность неинвазивного исследования сосудистой системы глаза.
Источники:
- Гарин А. С., Ерохин В. Н. «Оптическая когерентная томография в офтальмологии»
- Рекомендации Российского офтальмологического общества по диагностике и лечению заболеваний сетчатки
- Huang D. et al. «Optical coherence tomography», Science, 1991
- Duker J. S. et al. «Optical coherence tomography of the retina», Current Opinion in Ophthalmology