Октилия как аномалия строения матки¶

Октилия — редкая врождённая аномалия развития женской репродуктивной системы, при которой матка имеет восемь полостей или, в более широком смысле, восемь отдельных сегментов (рогов). Термин образован от латинского octo («восемь») и греческого mētra («матка»), по аналогии с более известными аномалиями — утерилией (одна полость), бикорнуатной (двумя) и септатной маткой. Октилия относится к классу пороков развития мюллеровых протоков и встречается крайне редко; в медицинской литературе описаны единичные наблюдения, что делает статистически достоверные оценки распространённости затруднительными.

¶Происхождение и эмбриология

Матка формируется в период внутриутробного развития из парных мюллеровых (парамезонефральных) протоков. В норме они сближаются, сливаются в средней части и образуют единую полость с последующей резорбцией внутренней перегородки. Нарушение любого из этапов — неполное слияние, неполная резорбция или аномальное расщепление — приводит к порокам.

При октилии предполагается нарушение сразу нескольких этапов: избыточное расщепление протоков и формирование множественных перегородок, разделяющих полость на восемь частей. Точный механизм окончательно не установлен; обсуждается роль генетических факторов, тератогенных воздействий в первом триместре и случайных эмбриональных нарушений.

¶Классификация и место среди аномалий

В классификации пороков матки, принятой Американским обществом репродуктивной медицины (ASRM) и адаптированной в российской практике, выделяют несколько основных типов:

• агенезия и гипоплазия;
• однорогая матка;
• двурогая матка;
• септатная матка;
• аркуатная матка;
• T-образная матка, связанная с приёмом диэтилстильбэстрола.

Октилия не входит в стандартные рубрики и рассматривается как казуистический вариант аномалий с множественным расщеплением. Некоторые исследователи относят её к крайней степени двурогости или к варианту полного удвоения с добавочными перегородками.

¶Клинические проявления

Симптоматика зависит от степени обструкции и числа функционирующих полостей. Возможные проявления:

• аменорея или, напротив, аномальные маточные кровотечения;
• дисменорея, связанная с затруднённым оттоком менструальной крови;
• бесплодие;
• привычное невынашивание беременности;
• тазовые боли.

При частичной обструкции одной или нескольких полостей возможно накопление крови (гематометра) с формированием болевого синдрома. В ряде случаев аномалия протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при обследовании по поводу бесплодия.

¶Диагностика

Основные методы визуализации:

Дифференциальная диагностика проводится с двурогой, септатной маткой, а также с внутриматочными синехиями.

¶Лечение

Тактика определяется клинической картиной и репродуктивными планами пациентки. При бессимптомном течении возможно наблюдение. При наличии обструкции, болевого синдрома или бесплодия применяются:

• метропластика — хирургическое иссечение перегородок с формированием единой полости;
• гистероскопическая резекция перегородок;
• реконструктивные операции при выраженных аномалиях.

Прогноз после реконструкции вариабелен; риск невынашивания и преждевременных родов остаётся повышенным из-за неполноценности миометрия и возможного снижения объёма полости.

¶Значение и ограничения термина

Октилия остаётся преимущественно описательным термином. Из-за крайней редкости она не включена в основные классификационные системы, а публикации ограничены отдельными клиническими наблюдениями. Это затрудняет стандартизацию диагностики и лечения. В российской медицинской литературе термин используется редко; чаще применяются обобщённые формулировки — «аномалии развития матки с множественным расщеплением полости».

Отдельного внимания заслуживает терминологическая путаница: в некоторых источниках «октилия» ошибочно используется для обозначения других состояний, не связанных с аномалиями матки, что требует осторожности при работе с текстами и базами данных.

¶См. также

• Пороки развития мюллеровых протоков
• Двурогая матка
• Септатная матка
• Бесплодие

Источники: материалы по эмбриологии репродуктивной системы; классификация аномалий матки ASRM; публикации по акушерству и гинекологии; клинические наблюдения аномалий мюллеровых протоков.