Гематометра в гинекологии¶

Гематометра — патологическое состояние, при котором в полости матки скапливается и не может выделяться наружу кровь. Относится к группе нарушений оттока менструальной или иной крови из полости матки, возникающих вследствие механического препятствия в области внутреннего зева шейки матки, влагалища или девственной плевы. Является не самостоятельным заболеванием, а симптомокомплексом, требующим выявления и устранения вызвавшей его причины.

¶Этиология

Основной механизм развития гематометры — невозможность оттока крови из полости матки при её нормальном образовании. Причины делятся на врождённые и приобретённые.

Врождённые формы связаны с аномалиями развития половых органов:

• атрезия (заращение) девственной плевы — полное закрытие гимена без естественного отверстия;
• атрезия влагалища или его сегмента;
• атрезия цервикального канала;
• аномалии строения матки, затрудняющие отток.

При врождённой атрезии гематометра чаще всего впервые проявляется в период полового созревания, когда начинаются менструации, но кровь не находит выхода. Возможно сочетание с гематокольпосом (скоплением крови во влагалище) и гематометрой одновременно, а при прогрессировании — с гематоперитонеумом (излитием крови в брюшную полость).

Приобретённые причины:

• стеноз цервикального канала после выскабливания, конизации шейки матки, диатермо- или криодеструкции;
• рубцовые изменения после абортов, родов, операций на матке;
• опухоли (миома матки, полипы, рак шейки или тела матки), перекрывающие канал;
• воспалительные процессы с формированием спаек;
• сдавление канала извне;
• послеоперационные состояния, в том числе после кесарева сечения и гинекологических вмешательств.

Отдельно выделяют гематометру при беременности и в послеродовом периоде, когда нарушение оттока лохий или крови связано с перегибом матки, спазмом или стенозом шейки.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от объёма скопившейся крови, скорости её накопления и причины. Типичные проявления:

• схваткообразные или тянущие боли внизу живота;
• отсутствие менструации при циклических болях (у девушек с атрезией гимена);
• увеличение размеров матки, определяемое при осмотре;
• чувство тяжести, распирания в малом тазу;
• при присоединении инфекции — повышение температуры, признаки интоксикации;
• при значительном объёме — симптомы раздражения брюшины, признаки внутреннего кровотечения.

У новорождённых девочек возможна транзиторная гематометра, связанная с реакцией эндометрия на материнские гормоны; она обычно разрешается самостоятельно.

¶Диагностика

Диагностика строится на сочетании анамнеза, осмотра и инструментальных методов.

УЗИ — основной и наиболее доступный метод; оно позволяет оценить объём содержимого и состояние шейки. При подозрении на аномалию развития показана магнитно-резонансная томография.

¶Лечение

Лечение направлено на восстановление оттока крови и устранение причины.

При атрезии девственной плевы выполняется её рассечение (гименотомия) с последующим опорожнением полости. При атрезии влагалища или цервикального канала проводят бужирование, рассечение или пластику. В случае стеноза шейки после вмешательств применяют расширение цервикального канала.

Дополнительно назначают:

• сокращающие матку средства для эвакуации содержимого;
• антибактериальную терапию при признаках инфекции;
• симптоматическую терапию (обезболивание, коррекция анемии).

При опухолях, перекрывающих отток, решается вопрос об их удалении. В тяжёлых случаях с признаками внутреннего кровотечения и перитонита может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.

¶Осложнения и прогноз

Без лечения гематометра ведёт к ряду осложнений:

• инфицирование содержимого с развитием эндометрита, пиометры, сепсиса;
• разрыв матки или влагалища при большом объёме крови;
• излитие крови в брюшную полость (гематоперитонеум);
• бесплодие вследствие спаечного процесса и повреждения эндометрия;
• хроническая анемия.

При своевременном устранении препятствия прогноз обычно благоприятный, репродуктивная функция сохраняется. Запущенные формы с инфицированием и разрывом требуют длительного лечения и могут привести к необратимым последствиям.

¶Профилактика

Профилактика приобретённых форм включает:

• аккуратное выполнение внутриматочных вмешательств;
• наблюдение после абортов, родов и операций на матке;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний и опухолей;
• регулярные осмотры у гинеколога, особенно при нарушениях менструального цикла.

При врождённых аномалиях раннее выявление в период полового созревания позволяет предотвратить тяжёлые осложнения.

¶Значение в клинической практике

Гематометра — состояние, требующее настороженности врачей разных специальностей: гинекологов, педиатров, хирургов. У девушек с отсутствием менструации и циклическими болями атрезия гимена должна исключаться в первую очередь. У женщин после внутриматочных вмешательств важна оценка оттока крови в послеоперационном периоде. Своевременная диагностика с помощью УЗИ и адекватное хирургическое лечение позволяют полностью устранить патологию.

Источники: руководства по гинекологии, клинические рекомендации по аномалиям развития половых органов, материалы по ультразвуковой диагностике в гинекологии.