Онкоцитология — анализ на раковые клетки¶

Онкоцитология — раздел цитологической диагностики, изучающий морфологические признаки злокачественных и предраковых изменений клеток, а также метод лабораторного исследования биологического материала (мазков, отпечатков, соскобов, аспиратов) под микроскопом с целью выявления раковых и предраковых клеток. Термин происходит от греческих слов onkos (опухоль) и kytos (клетка). Онкоцитология является составной частью онкологической диагностики и применяется как скрининговый и уточняющий метод.

¶Отличие от цитологии

В клинической практике термины «цитология» и «онкоцитология» часто употребляются как синонимы, однако строго говоря, цитология шире: она изучает клетки в целом, включая доброкачественные изменения, воспалительные процессы и инфекции. Онкоцитология фокусируется именно на онкопатологии — поиске атипичных (ненормальных) клеток, характерных для предрака и рака. По сути, онкоцитология — это цитологическое исследование, направленное на решение онкологической задачи.

¶Показания к назначению

Онкоцитологическое исследование назначают в следующих случаях:

• скрининг рака шейки матки у женщин (чаще всего — по методике Папаниколау, «мазок на атипию»);
• выявление опухолей молочной железы (цитология молозива, отделяемого из соска, аспирата);
• диагностика опухолей мочевого пузыря (цитология мочи);
• подозрение на рак лёгкого (цитология мокроты, бронхоальвеолярного лаважа, плеврального выпота);
• оценка состояния желудка (цитология желудочного сока, аспирата);
• диагностика опухолей щитовидной железы (пункционная аспирационная цитология, ПАЦ);
• контроль эффективности лечения онкологических заболеваний;
• оценка доброкачественности образований перед операцией.

¶Подготовка и забор материала

Подготовка зависит от вида исследования. При цитологии шейки матки рекомендуется воздержание от половых контактов, спринцеваний и использования вагинальных препаратов за 2–3 суток до сдачи; мазок не берут во время менструации. Забор материала производит врач-гинеколог с помощью шпателя или специальной щёточки, полученный материал наносится на стекло, фиксируется и направляется в лабораторию. При цитологии мочи собирают утреннюю порцию в стерильный контейнер. Пункционная аспирационная цитология (например, щитовидной железы) выполняется под контролем ультразвука тонкой иглой.

¶Методика проведения

Полученный материал наносят на предметные стекла, высушивают и фиксируют, затем окрашивают по различным методикам (по Папаниколау, по Романовскому — Гимзе, по Дифф-Квик и др.). Препарат изучают под световым микроскопом. Цитолог оценивает форму и размеры клеток, соотношение ядра и цитоплазмы, характер ядерного хроматина, наличие митозов и другие морфологические признаки. По результатам исследования выдаётся заключение, в котором указывается категория по шкале:

В современной практике применяется также классификация Bethesda (для цитологии шейки матки), которая уточняет характер изменений и рекомендации по дальнейшему обследованию.

¶Достоинства и ограничения

К достоинствам онкоцитологии относятся:

• неинвазивность или минимальная инвазивность;
• относительная дешевизна и доступность;
• возможность массового скрининга;
• быстрое получение результата (обычно 1–5 дней);
• отсутствие лучевой нагрузки.

Ограничения метода:

• не все опухоли хорошо «отслаивают» атипичные клетки, поэтому возможны ложноотрицательные результаты;
• при воспалительных процессах атипия клеток может маскироваться;
• результат зависит от качества забора материала и квалификации цитолога;
• цитология не даёт информации о размере, глубине и стадии опухоли — для этого требуются гистология, УЗИ, КТ и другие методы.

Поэтому при подозрении на злокачественное образование цитологическое исследование обычно дополняется гистологическим (биопсия с исследованием ткани), которое считается «золотым стандартом» онкодиагностики.

¶Онкоцитология в России

В российской медицинской практике онкоцитологические исследования выполняются в государственных и частных лабораториях, входящих в систему обязательного медицинского страхования. Скрининг рака шейки матки включён в национальный календарь профилактических осмотров; цитологический мазок рекомендуется женщинам с 18 лет или с начала половой жизни, далее — не реже одного раза в три года (при отрицательных результатах). Крупнейшими производителями цитологических препаратов и реагентов в России являются как зарубежные компании, так и отечественные предприятия, выпускающие наборы для окраски и фиксации.

Источники:

• Классификация цитологических препаратов и методики окраски (Папаниколау, Романовский — Гимза).
• Национальные клинические рекомендации по скринингу и диагностике рака шейки матки.
• Bethesda System for Reporting Cervical Cytology.
• Национальный календарь профилактических осмотров населения РФ.