Опрелости — причины, лечение, профилактика¶
Опрелости — это воспалительное поражение кожи (интертриго), развивающееся в естественных складках тела при трении, избыточном потоотделении и раздражении поверхности кожи продуктами жизнедеятельности микроорганизмов. Проявляется покраснением, болезненностью, жжением и зудом, при отсутствии лечения может осложняться грибковой или бактериальной инфекцией. Опрелости относятся к числу наиболее распространённых дерматологических проблем у младенцев, пожилых людей и пациентов с ограничением подвижности.
¶Причины возникновения
Основные факторы, приводящие к опрелостям:
- Механическое трение — контакт кожи со складкой или с поверхностью одежды, постельного белья, медицинских приспособлений.
- Избыточная влажность — пот, моча, кал, раневое отделяемое размягчают роговой слой эпидермиса и снижают его барьерную функцию.
- Микроклимат — тёплая среда и отсутствие вентиляции кожи в складках усиливают потоотделение.
- Микрофлора — кандиды (Candida), стрептококки, стафилококки, анаэробные бактерии размножаются во влажной среде и выделяют ферменты, дополнительно раздражающие кожу.
- Недержание мочи и кала — урина и фекалии содержат вещества, изменяющие pH кожи и повреждающие эпидермис.
- Плохая гигиена или, наоборот, чрезмерное мытьё с применением агрессивных моющих средств, смывающих липидный барьер кожи.
- Сахарный диабет, ожирение, иммунодефицит — усиливают риск и замедляют заживление.
¶Клиническая картина
Поражённая кожа приобретает ярко-красную окраску, становится влажной на вид, отёчной. Пациенты отмечают жжение, зуд, болезненность, усиливающуюся при ходьбе или движении. При присоединении грибковой инфекции появляются мелкие пузырьки, белесоватый налёт по периферии очага, отслойка эпидермиса. Бактериальное осложнение сопровождается гнойничками, мокнутием, корками. При длительном течении кожа может покрываться трещинами и эрозиями.
¶Локализация
Опрелости возникают преимущественно в областях, где кожа контактирует со складкой:
| Область | Особенности |
|---|---|
| Паховые и ягодичные складки | Наиболее частая локализация у младенцев |
| Подмышечные впадины | Связаны с потоотделением, чаще у подростков и взрослых |
| Межъягодичная складка | У лежачих пациентов |
| Складки на животе | При ожирении |
| Межпальцевые промежутки | У спортсменов, при ношении тесной обуви |
| Складки на шее | У младенцев с избыточной массой тела |
| Под молочными железами | У женщин с крупными грудями |
¶Опрелости у младенцев
У детей первого года жизни опрелости — одно из самых частых кожных заболеваний. Причины: нежная кожа, высокая влажность под подгузником, контакт с мочой и калом, редкая смена подгузников. Пелёночный дерматит (опрелости под подгузником) встречается у значительной части младенцев в первые 12 месяцев жизни. Кандидозное поражение промежности с типичным «островковым» характером высыпаний указывает на присоединение грибковой инфекции и требует применения противогрибковых средств.
¶Опрелости у пожилых и лежачих пациентов
У людей старшего возраста опрелости развиваются на фоне снижения эластичности кожи, недержания мочи, ограничения подвижности и необходимости постоянного ухода. Особую опасность представляет присоединение вторичной инфекции и образование пролежней. Опрелости в складках кожи у лежачих пациентов могут сочетаться с пролежнями и усугублять их течение.
¶Лечение
Лечение опрелостей включает:
- Устранение провоцирующих факторов — частая смена подгузников и белья, тщательное подсушивание кожи, обеспечение вентиляции поражённых участков.
- Гигиенические мероприятия — умывание тёплой водой без агрессивных моющих средств, аккуратное промакивание мягкой тканью без растирания.
- Местные средства — цинковая паста, паста Лассара, препараты декспантенола (Бепантен), суспенсия цинка. При мокнутии применяют примеси с антисептиками (раствор борной кислоты, хлоргексидин).
- При грибковом осложнении — наружные антимикотики (клотримазол, нистатиновая мазь, кетоконазол).
- При бактериальном осложнении — местные антибактериальные средства, при необходимости — системная антибиотикотерапия.
- При выраженном воспалении — короткие курсы топических глюкокортикоидов по назначению врача.
¶Профилактика
Основные меры профилактики опрелостей:
- Регулярная смена подгузников у младенцев (каждые 2–3 часа и сразу после дефекации).
- Использование гипоаллергенных гигиенических средств, отказ от мыла с высоким pH.
- Применение защитных барьерных кремов с цинком или диметиконом.
- Тщательное высушивание складок после купания, воздушные ванны.
- Ношение свободного хлопкового белья, синтетических материалов — по возможности исключить.
- Контроль массы тела, лечение недержания мочи у взрослых пациентов.
- Для лежачих пациентов — регулярный осмотр складок кожи, использование впитывающих пелёнок, смена положения тела.
¶Когда необходима врачебная помощь
Консультация дерматолога или педиатра требуется при отсутствии улучшений в течение 3–5 дней, при появлении гнойничков, пузырьков, корок, при распространении покраснения, повышении температуры, при рецидивах опрелостей. Самолечение антибактериальными и гормональными препаратами без диагностики может маскировать грибковую инфекцию и ухудшать течение заболевания.
¶Исторические сведения
Термин «интертриго» (intertrigo) происходит от латинского inter- (между) и terere (тереть). Описания воспаления кожных складок встречаются в медицинских трактатах ещё античности. В русской медицинской терминологии слово «опрелость» отражает связь заболевания с раздражением кожи продуктами распада и влажностью.
¶Источники
- Скрипкин Ю. К. «Кожные и венерические болезни»
- Тарасова Л. С. «Дерматовенерология для студентов и врачей»
- Бельский Ю. А. «Уход за кожей младенцев в педиатрической практике»
- Клинические рекомендации Российской ассоциации дерматовенерологов по интертриго и пелёночному дерматиту
- Справочник по уходу за лежачими пациентами, Минздрав России