Остеохондропатия — болезнь роста костей¶

Остеохондропатия — группа асептических некрозов (омертвления) костной ткани, развивающихся в зонах роста костей у детей и подростков. Заболевания этой группы характеризуются постепенным разрушением участка кости с последующим его восстановлением, сопровождаются болью, хромотой и ограничением подвижности. В современной классификации термин «остеохондропатия» объединяет несколько нозологических форм, наиболее известная из которых — болезнь Легга — Кальве — Пертеса.

¶История

Впервые остеохондропатии как отдельной группе болезней костей были описаны в конце XIX — начале XX века. В 1891 году французский хирург Жак Легг описал асептический некроз головки бедренной кости у ребёнка, в 1910 году независимо от него болезнь описали американский хирург Артур Пертес и швейцарский врач Гюстав Кальве. В 1907 году немецкий патолог Александер Кёниг ввёл термин «остеохондропатия» для обозначения группы заболеваний, поражающих зоны роста костей.

¶Этиология и патогенез

Точная причина остеохондропатий до конца не установлена. Обсуждаются следующие факторы:

• нарушение кровоснабжения участка кости (ишемия);
• травмы и повторные микротравмы зоны роста;
• эндокринные нарушения;
• наследственная предрасположенность;
• нарушения обмена веществ.

Патогенез сводится к тому, что участок кости в зоне роста лишается кровоснабжения и подвергается асептическому некрозу — отмиранию без участия инфекции. Некротизированная ткань постепенно рассасывается, на её месте формируется новая костная ткань (репарация). В зависимости от локализации и объёма поражения исход может быть полным восстановлением или деформацией сустава.

¶Классификация

Основные формы остеохондропатий:

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от локализации процесса. Общими признаками являются:

• боль в поражённой области, усиливающаяся при нагрузке;
• хромота;
• ограничение подвижности в суставе;
• атрофия мышц поражённой конечности;
• припухлость и болезненность при пальпации.

При болезни Легга — Кальве — Пертеса ранним симптомом служит хромота, часто без выраженной боли. При болезни Осгуда — Шлаттера отмечается болезненная припухлость в области бугристости большеберцовой кости, усиливающаяся при спортивных нагрузках. При поражении позвоночника (болезнь Шейерманна — Моу) формируется кифотическая деформация грудного отдела.

¶Диагностика

Диагностика основывается на:

• характерных жалобах и данных осмотра;
• рентгенографии поражённой области (основной метод, выявляет изменения в зависимости от стадии);
• магнитно-резонансной томографии (МРТ) — наиболее информативна на ранних стадиях;
• ультразвуковом исследовании суставов — применяется у детей раннего возраста;
• артроскопии — при болезни Кёнига для уточнения состояния суставного хряща.

Рентгенологически выделяют несколько стадий: деструктивную (некроз), фрагментацию, репарацию и исход.

¶Лечение

Лечение зависит от формы и стадии заболевания. Консервативная терапия включает:

• ограничение нагрузки на поражённый сегмент;
• ортопедические приспособления (костыли, ортезы, корсеты);
• физиотерапию и лечебную физкультуру;
• медикаментозную терапию (обезболивающие, хондропротекторы).

При болезни Легга — Кальве — Пертеса показана длительная разгрузка конечности с целью предотвращения деформации головки бедра. При неэффективности консервативного лечения и выраженной деформации сустава применяют хирургические вмешательства: корригирующие остеотомии, артроскопические операции (при болезни Кёнига — удаление свободных тел и фрагментов хряща, фиксация фрагментов).

¶Прогноз

Прогноз при большинстве остеохондропатий благоприятный: с возрастом очаг некроза замещается нормальной костной тканью, функция сустава восстанавливается. Наиболее серьёзным по прогнозу является болезнь Легга — Кальве — Пертеса, при которой возможно развитие деформирующего артроза бедренного сустава в отдалённые сроки. Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение существенно улучшают исход.

¶Интересные факты

• Болезнь Осгуда — Шлаттера часто встречается у подростков, занимающихся прыжковыми видами спорта (футбол, баскетвол, лыжный спорт).
• Болезнь Кёнига чаще поражает молодых мужчин и может протекать бессимптомно до появления свободных тел в суставе.
• Термин «остеохондропатия» включает более 20 форм заболеваний, однако в клинической практике наиболее значимы 5–7 из них.

Источники:

• Терапевтическая тактика при остеохондропатиях / Ортопедия, травматология и протезирование.
• Болезни костей у детей и подростков. Руководство для врачей.
• Ортопедия и травматология: национальное руководство / под ред. С. П. Мазуркова.
• Клинические рекомендации «Болезнь Легга — Кальве — Пертеса» (Минздрав России).