Остеохондроз: лечение и методы восстановления¶
Остеохондроз — дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых дисков и прилегающих тел позвонков, приводящее к изменению их формы, снижению высоты диска и вторичным изменениям в суставах и мышцах позвоночника. По данным российских исследований, признаки остеохондроза выявляются у значительной части взрослого населения, а с возрастом распространённость заболевания растёт. Лечение остеохондроза носит комплексный и преимущественно консервативный характер: полного излечения дегенеративных изменений достичь нельзя, однако правильно подобранная терапия позволяет устранить болевой синдром, остановить прогрессирование и восстановить функцию позвоночника.
¶Классификация по локализации
Остеохондроз подразделяется в зависимости от отдела позвоночника, в котором возникли дегенеративные изменения:
- Шейный — поражение позвонков C1–C7; проявляется головными болями, головокружением, болью в шее и плечевом поясе.
- Грудной — наиболее редкая локализация из-за малой подвижности отдела; может имитировать боли в сердце и лёгких.
- Поясничный (люмбальный) — самая частая форма; проявляется болью в пояснице, иррадиацией в ноги, ограничением подвижности.
Различают также распространённый (полисегментарный) остеохондроз с вовлечением нескольких отделов.
¶Принципы лечения
Лечение остеохондроза строится на нескольких взаимодополняющих направлениях: купирование боли, устранение мышечного спазма, восстановление подвижности, укрепление мышечного корсета и профилактика обострений. В остром периоде приоритет отдаётся медикаментозной терапии и ограничению нагрузки; в период ремиссии основной акцент смещается на лечебную физкультуру, физиотерапию и изменение двигательных привычек.
¶Медикаментозная терапия
Для снятия болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, диклофенак, нимесулид, мелоксикам — в форме таблеток, инъекций или наружных форм. При выраженном мышечном спазме назначают миорелаксанты (тизанидин, баклофен, мидокалм). В отдельных случаях коротким курсом применяют глюкокортикоиды, при нейропатической боли — антиконвульсанты (габапентин) или антидепрессанты.
Для улучшения состояния хрящевой ткани используют хондропротекторы (глюкозамин, хондроитинсульфат), однако их эффективность при остеохондрозе остаётся предметом научных дискуссий. Витамины группы В (В1, В6, В12) назначаются для поддержания нервной ткани.
¶Лечебная физкультура
ЛФК считается основным методом длительной реабилитации при остеохондрозе. Регулярные упражнения укрепляют мышечный корсет, улучшают кровоснабжение дисков, восстанавливают подвижность суставов. Комплекс подбирается индивидуально с учётом локализации процесса и состояния пациента; при шейном остеохондрозе исключаются резкие вращательные движения, при поясничном — прыжки и подъёмы тяжестей.
Базовые направления ЛФК: изометрические упражнения на укрепление глубоких мышц шеи и спины, плавание, растяжка задней поверхности ног и позвоночника, дыхательная гимнастика. Занятия проводятся ежедневно; курсовой эффект накапливается постепенно.
¶Физиотерапия и мануальная терапия
Из физиотерапевтических методов применяют магнитотерапию, электрофорез с лекарственными препаратами, ультразвук, лазеротерапию, амплипульстерапию. Массаж и мануальная терапия помогают снять мышечное напряжение и восстановить сегментарную подвижность; показаны только вне обострения и при отсутствии противопоказаний (грыжи дисков, нестабильность позвонков, остеопороз).
Иглоукалывание в ряде исследований показывает умеренный обезболивающий эффект за счёт активации эндогенных опиоидных систем.
¶Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии в течение 3–6 месяцев, при наличии грыжи диска со сдавлением спинного мозга или корешков (синдром конского хвоста), при прогрессирующем неврологическом дефиците. Применяют дискэктомию, микродискэктомию, эндоскопические вмешательства, в тяжёлых случаях — спондилодез (фиксацию сегмента).
¶Образ жизни и профилактика обострений
Устойчивый результат достигается только при изменении повседневных привычек:
- контроль осанки, особенно при сидячей работе;
- эргономичное рабочее место: монитор на уровне глаз, опора для поясницы;
- регулярная смена позы каждые 40–60 минут;
- ограничение подъёма тяжестей, правильная техника наклонов с приседанием в коленях;
- поддержание нормальной массы тела;
- сон на ортопедическом матрасе средней жёсткости.
При шейном остеохондрозе рекомендуется отказ от длительного пребывания в позе с наклонённой головой («синдром текстовой шеи»).
¶Прогноз
Прогноз при остеохондрозе зависит от своевременности начала лечения и дисциплинированности пациента. Дегенеративные изменения необратимы, однако компенсаторные возможности организма позволяют длительное время поддерживать функцию позвоночника. Регулярное выполнение ЛФК и соблюдение ортопедического режима снижают частоту обострений в разы.
Источники:
- Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника», Минздрав России
- Гусев А. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология: национальное руководство
- Дуус О. Диагностика в неврологии: анатомия, принципы, клиника
- Физическая реабилитация: руководство / под ред. С. В. Шевцова