Остеокальцин в анализе крови¶

Остеокальцин — белок костной ткани, синтезируемый остеобластами и поступающий в кровоток; определение его уровня в сыворотке крови является лабораторным маркером костного метаболизма, отражающим интенсивность образования костной ткани. Анализ на остеокальцин назначают для оценки костеобразования, диагностики и мониторинга остеопороза, а также при ряде эндокринных и онкологических заболеваний.

¶Биологическая роль

Остеокальцин (bone gla-protein, BGP) — неколлагеновый белок костного матрикса, содержащий гамма-карбоксиглутаматовые остатки. Он синтезируется остеобластами — клетками, ответственными за формирование новой костной ткани, — и встраивается в матрикс кости. Небольшая часть синтезированного белка поступает в системный кровоток, где и определяется лабораторными методами.

Функция остеокальцина в кости до конца не изучена. Предполагается его участие в регуляции минерализации и связывании кальция и гидроксиапатита. Помимо роли в костном метаболизме, остеокальцин, попадая в кровь в карбоксиллированной и декарбоксилированной формах, участвует в эндокринной регуляции: влияет на секрецию инсулина, чувствительность тканей к глюкозе и обмен жиров, что было показано в экспериментальных исследованиях на мышах.

¶Показания к назначению анализа

Определение уровня остеокальцина в сыворотке крови проводят в рамках оценки костного метаболизма. Основные клинические показания:

• диагностика и дифференциальная диагностика остеопороза;
• оценка эффективности антирезорбтивной терапии (бисфосфонаты, деносумаб, гормонозаместительная терапия);
• контроль костеобразования при лечении остеопороза анаболическими средствами;
• выявление болезни Педжета кости;
• оценка костного обмена при гиперпаратиреозе, тиреотоксикозе, гипогонадизме;
• мониторинг костного метаболизма у пациентов с хронической болезнью почек (в том числе при вторичном почечном остеодистрофии);
• оценка костного обмена при длительной иммобилизации, анорексии, синдроме Кушинга;
• диагностика некоторых костных опухолей и метастазов в кость (остеокальцин может служить опухолевым маркером при остеосаркоме).

¶Подготовка и проведение исследования

Кровь для анализа берут из венозного сосуда натощак, обычно в утренние часы. Это связано с суточными колебаниями концентрации остеокальцина: пик приходится на раннее утро (примерно 4–5 часов), что отражает циркадный ритм костного обмена. За сутки до сдачи крови рекомендуется исключить физические нагрузки, алкоголь, за 2–3 часа — курение. Результаты исследования могут искажаться приёмом ряда лабораторных и инструментальных процедур, поэтому о любых обстоятельствах сообщают лечащему врачу.

¶Нормальные значения

Референсные интервалы зависят от применяемого метода и лаборатории. Ориентировочные значения:

У детей и подростков в период активного роста остеокальцин значительно повышен — это физиологическая норма, отражающая интенсивное костеобразование. У женщин после менопаузы уровень остеокальцина, как правило, повышен за счёт ускоренной резорбции кости.

¶Интерпретация результатов

¶Повышенный уровень

Повышение остеокальцина свидетельствует об усилении костеобразования. Оно наблюдается при:

• активном росте у детей и подростков;
• болезни Педжета кости;
• первичном гиперпаратиреозе;
• тиреотоксикозе;
• акромегалии;
• остеосаркоме и других первичных костных опухолях, метастазах в кость;
• приёме анаболических стероидов, гормона роста, витамина D в высоких дозах;
• ранних стадиях остеопороза, когда резорбция компенсаторно сопровождается усиленным костеобразованием;
• гипертиреоидном состоянии.

¶Пониженный уровень

Снижение концентрации остеокальцина отражает угнетение костеобразования. Оно характерно для:

• остеопороза (в том числе постменопаузального и сенильного);
• гипогонадизма (недостатка половых гормонов у мужчин и женщин);
• гипопаратиреоза;
• гипотиреоза;
• длительной иммобилизации;
• приёма глюкокортикоидов, антикоагулянтов, гиперкальциемии;
• хронической болезни почек на поздних стадиях (уремия подавляет синтез остеокальцина);
• анорексии, дефицита витамина D.

¶Ограничения метода

Остеокальцин — маркер именно костеобразования, а не резорбции. Для оценки процессов разрушения кости используют другие маркеры: β-CrossLaps (C-терминальные телопептиды коллагена I типа), щелочную фосфатазу, остеокластогенные маркеры. В клинической практике остеокальцин обычно оценивают в комплексе с маркерами резорбции, а также с данными денситометрии (измерение минеральной плотности кости).

Уровень остеокальцина не является самостоятельным критерием диагноза остеопороза. Золотым стандартом диагностики остаётся двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA). Лабораторные маркеры костного обмена применяют преимущественно для мониторинга динамики на фоне терапии и для дифференциальной диагностики причин остеопении.

¶Остеокальцин и современные исследования

В последние десятилетия интерес к остеокальцину как эндокринному гормону существенно возрос. Экспериментальные работы показали, что декарбоксилированный остеокальцин улучшает чувствительность тканей к инсулину и участвует в регуляции энергетического обмена. Эти данные пока не нашли широкого применения в клинической диагностике, однако остеокальцин рассматривается как потенциальный биомаркер метаболических нарушений, связанных с костной тканью.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Остеопороз. Диагностика, профилактика, лечение»
• Клинические рекомендации Минздрава России «Первичный гиперпаратиреоз»
• Лабораторная диагностика костного метаболизма: методические рекомендации
• Практическое руководство по лабораторной диагностике болезней костей и минерального обмена