Остеома — доброкачественная опухоль кости¶

Остеома — доброкачественное новообразование костной ткани, состоящее из зрелой, хорошо дифференцированной костной ткани. Относится к группе первичных доброкачественных опухолей скелета и характеризуется медленным ростом, чёткой отграниченностью от окружающих тканей и отсутствием склонности к малигнизации (озлокачествлению). В международной классификации болезней остеома кодируется в рубрике D16 (доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей).

¶Общая характеристика

Остеома представляет собой узловое образование из компактного или губчатого вещества кости. Опухоль растёт медленно, не разрушает окружающую ткань, а как бы раздвигает её. По гистологическому строению она практически неотличима от нормальной костной ткани, что долгое время затрудняло отнесение остеомы к истинным опухолям: часть исследователей рассматривает её как порок развития (гамартрому), а не как неоплазию.

Остеома встречается относительно редко и составляет, по разным оценкам, от 1 до 5 % всех первичных опухолей костей. Преимущественно поражает лиц молодого возраста — от 10 до 30 лет, чаще мужчин. У детей и пожилых людей наблюдается реже.

¶Классификация

Различают несколько форм остеомы в зависимости от строения, происхождения и локализации.

¶По строению

• Компактная остеома — образована плотным костным веществом, напоминает по структуре кортикальный слой кости.
• Губчатая (спонгиозная) остеома — состоит из губчатого вещества с костномозговыми пространствами.
• Смешанная — сочетает признаки обеих форм.

¶По происхождению

• Периостальная (параостальная) — развивается из надкостницы, располагается на поверхности кости.
• Эндостальная — формируется внутри костномозгового канала.
• Метапластическая — возникает на фоне других патологических процессов.

¶Особые формы

Отдельно выделяют остеоид-остеому — доброкачественную опухоль, отличающуюся небольшими размерами, наличием так называемого гнезда (nidus) и выраженным болевым синдромом, особенно в ночное время. Несмотря на сходство названий, остеоид-остеома имеет иную клиническую картину и рассматривается как самостоятельная нозологическая единица.

¶Локализация

Наиболее часто остеома развивается в костях черепа, особенно в области лобной и теменной костей, а также в верхней и нижней челюстях. Второй по частоте участок — длинные трубчатые кости, прежде всего бедренная и большеберцовая. Реже поражаются кости таза, позвоночник и мелкие кости кистей и стоп.

При локализации в околоносовых пазухах или полости носа остеома может нарушать носовое дыхание, вызывать головные боли и деформацию лица.

¶Причины возникновения

Единая причина развития остеомы не установлена. Среди факторов, которые связывают с её появлением, называют:

• врождённые нарушения остеогенеза и пороки развития скелета;
• перенесённые травмы и хронические воспалительные процессы кости;
• наследственную предрасположенность (описаны семейные случаи);
• эндокринные и обменные нарушения.

При синдроме Гарднера — наследственном заболевании, сопровождающемся множественными полипами толстой кишки, — остеомы черепа и челюстей встречаются как один из характерных признаков.

¶Клиническая картина

Течение остеомы обычно бессимптомное. Небольшие образования годами не дают о себе знать и нередко становятся случайной находкой при рентгенологическом исследовании по другому поводу.

Симптомы появляются при достижении опухолью значительных размеров или при её расположении вблизи жизненно важных структур:

• боль — тупая, ноющая, усиливается при нагрузке или давлении на нервные окончания;
• деформация — видимое изменение контура кости или лица;
• нарушение функции — ограничение движений в близлежащем суставе, затруднение дыхания при поражении полости носа;
• сдавление — сдавливание сосудов, нервов, глазницы или головного мозга при локализации в черепе.

В отличие от остеоид-остеомы, для которой типична интенсивная ночная боль, классическая остеома редко вызывает выраженный болевой синдром.

¶Диагностика

Основным методом выявления остеомы служит рентгенография. На снимках опухоль выглядит как участок плотной костной ткани с чёткими ровными контурами, без признаков разрушения окружающей кости и без периостальной реакции.

Дополнительно применяются:

• компьютерная томография — позволяет точно определить размеры, форму и расположение образования, особенно в сложных анатомических зонах;
• магнитно-резонансная томография — информативна для оценки мягкотканного компонента и взаимоотношений с соседними структурами;
• биопсия — проводится при сомнительных случаях для исключения злокачественного процесса.

Дифференциальную диагностику проводят с остеоид-остеомой, остеобластомой, остеосаркомой, остеохондромой и реактивными костными разрастаниями.

¶Лечение

При отсутствии симптомов и медленном росте остеома может находиться под динамическим наблюдением. Радикального медикаментозного лечения не существует.

Основной метод — хирургическое удаление опухоли. Операция показана при:

• болевом синдроме;
• быстром росте образования;
• нарушении функции органа или косметическом дефекте;
• сдавлении нервов, сосудов, глазницы.

Вмешательство заключается в резекции опухоли в пределах здоровой ткани. При локализации в костях черепа применяют щадящие доступы, позволяющие сохранить анатомическую целостность. Рецидивы после полного удаления наблюдаются редко. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

¶Значение и прогноз

Остеома — доброкачественное образование, которое не метастазирует и крайне редко озлокачествляется. При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный, а качество жизни пациентов не страдает. Основную настороженность вызывают случаи множественных остеом, которые могут указывать на наследственные синдромы и требуют углублённого обследования.

Источники: медицинские руководства по онкологии и травматологии, классификация опухолей костей ВОЗ, данные клинических рекомендаций по диагностике и лечению доброкачественных новообразований скелета.