Остеосцинтиграфия — метод радионуклидной диагностики костей¶

Остеосцинтиграфия — это метод радионуклидной визуализации скелета, при котором внутривенно вводится радиофармацевтический препарат (РФП), меченный технецием-99m, и затем с помощью гамма-камеры получают изображение костей. Метод позволяет выявлять очаги повышенного или пониженного костного обмена задолго до того, как изменения станут видимыми на рентгенограмме. В клинической практике остеосцинтиграфия применяется для диагностики метастазов в костях, остеомиелита, стрессовых переломов, асептического некроза и ряда других заболеваний.

¶Принцип метода

Основа остеосцинтиграфии — способность костной ткани избирательно накапливать радиофармацевтический препарат. Наиболее широко используется метиленодифосфонат (MDP), меченный технецием-99m (⁹⁹ᵐTc-MDP). После внутривенного введения препарат с током крови поступает в кости и связывается с гидроксиапатитом костной ткани в облахах активного костеобразования. Накопление РФП пропорционально локальному кровотоку и интенсивности остеобластической активности.

Сканирование проводят гамма-камерой, регистрирующей гамма-излучение технецием-99m (период полураспада — около 6 часов). Изображение отображает распределение препарата в скелете: участки повышенного накопления («горячие зоны») указывают на очаги усиленного костного метаболизма, участки пониженного накопления («холодные зоны») — на области разрушения или нарушения кровоснабжения.

¶Показания

Основные клинические ситуации, в которых назначается остеосцинтиграфия:

• Выявление костных метастазов — первоочередная задача метода при подозрении на метастатическое поражение скелета у пациентов с раком молочной железы, простаты, лёгкого, почки и других органов.
• Поиск первичной опухоли при неясном происхождении костного очага, выявленного другими методами.
• Остеомиелит — оценка распространённости воспалительного процесса в кости.
• Стрессовые (усталостные) переломы — выявление трещин в кости, не видимых на обычном рентгене в первые дни после травмы.
• Асептический (аваскулярный) некроз — ранняя диагностика нарушения кровоснабжения костной ткани, например, головки бедренной кости.
• Оценка приживления костных трансплантатов и эндопротезов.
• Метаболические заболевания костей — болезнь Педжета, гиперпаратиреоз, рахит.
• Травмы позвоночника — стрессовые повреждения дужек и тел позвонков.

¶Подготовка и проведение

Специальная подготовка перед остеосцинтиграфией, как правило, не требуется. Пациенту рекомендуется употребить достаточное количество жидкости для ускорения выведения препарата. Перед введением РФП пациента просят опорожнить мочевой пузырь, чтобы уменьшить накопление препарата в этой области.

Радиофармацевтический препарат вводят внутривенно. Сканирование начинают через 2–3 часа после инъекции — за это время препарат накапливается в костной ткани, а избыток выводится почками. Стандартное исследование включает получение изображений всего скелета (сканирование «всего тела») в передней и задней проекциях. При необходимости выполняют прицельную съёмку отдельных областей с дополнительной анатомической коррекцией.

Продолжительность съёмки составляет от 20 до 60 минут в зависимости от оборудования и объёма исследования. Метод неинвазивен, не требует анестезии.

¶Доза облучения

Одна из ключевых характеристик остеосцинтиграфии — низкая лучевая нагрузка. Эффективная доза облучения при стандартном исследовании составляет приблизительно 4–5 мЗв, что сопоставимо с дозой при нескольких рентгенографических исследованиях и существенно ниже порога, способного вызвать какие-либо биологические эффекты. Период полураспада технецием-99m невелик, и препарат практически полностью выводится из организма в течение суток.

¶Ограничения

Несмотря на высокую чувствительность (до 90–95 % при метастазах в кости), остеосцинтиграфия обладает ограниченной специфичностью. Повышенное накопление РФП возникает при любых состояниях, сопровождающихся активным костеобразованием — переломах, артрозах, воспалении, послеоперационных изменениях. Поэтому результаты всегда интерпретируются с учётом клинических данных и, при необходимости, уточняются другими методами — компьютерной или магнитно-резонансной томографией, рентгенографией.

Метод менее информативен при заболеваниях, протекающих без остеобластической реакции (например, при множественной миеломе в начальных стадиях, некоторых видах рака почки и щитовидной железы, поражениях костного мозга).

¶Альтернативные и дополнительные методы

В клинической практике остеосцинтиграфия сочетается с другими радионуклидными исследованиями. Остеосцинтиграфия с ¹⁸F-фторидом натрия, выполняемая на ПЭТ/КТ-томографе, обеспечивает более высокое пространственное разрешение и точность. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) в сочетании с КТ (сцинтиграфия SPECT/CT) позволяет точно локализовать очаг и оценить его морфологические характеристики.

¶История

Первые попытки визуализации скелета с помощью радиоактивных изотопов относятся к концу 1930-х годов, когда для этих целей использовался радий-226. В 1961 году Блум и Скотт впервые применили стронций-87m для сцинтиграфии костей. Широкое клиническое внедрение метод получил в начале 1970-х годов после появления технецием-99m и гамма-камер, что сделало исследование относительно быстрым, безопасным и доступным.

¶Источники

• Радиология (руководство) / под ред. Х. Хендерсона, П. Халл-Пэттена, Д. Винсента — М.: БИНОМ, 2010
• Национальное руководство по лучевой диагностике / под ред. Л.А. Бабушкина — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012
• Справочник по радионуклидной диагностике / под ред. В.Л. Ларюкова — М., 2008
• Материалы научных обзоров по ядерной медицине (Journal of Nuclear Medicine, Российский журнал лучевой диагностики)