Отхождение околоплодных вод перед родами¶
Отхождение околоплодных вод — физиологический процесс, при котором целостность плодного пузыря нарушается и амниотическая жидкость изливается наружу через родовые пути. В норме этот процесс происходит в первом периоде родов, но может произойти и до их начала. Отхождение вод считается одним из трёх главных признаков начала родовой деятельности наряду со схватками и раскрытием шейки матки.
¶Состав и объём околоплодных вод
Амниотическая жидкость окружает плод в матке с ранних сроков беременности. К моменту родов её объём достигает 600–1500 мл. Вода состоит преимущественно из воды, но содержит также электролиты, гормоны, ферменты, иммуноглобулины и клетки кожи плода. Функции жидкости — защита плода от механических повреждений и инфекций, поддержание постоянной температуры, обеспечение движения конечностей и участие в формировании лёгких.
¶Виды отхождения вод
В акушерстве различают несколько вариантов:
| Вид | Характеристика |
|---|---|
| Своевременное | Происходит в первом периоде родов при раскрытии шейки матки на 4–8 см |
| Преждевременное | До 37 недель беременности, до начала родовой деятельности |
| Запоздалое | Пузырь не разрывается при полном раскрытии шейки матки |
| Внутриутробное | Разрыв происходит в полости матки, наружу жидкость не выходит |
Наиболее опасным считается преждевременное отхождение вод, так как оно сопряжено с риском инфицирования плодных оболочек и плода.
¶Признаки отхождения вод
Околоплодные воды — прозрачная или слегка желтоватая жидкость без резкого запаха. Отхождение вод ощущается как:
- внезапное ощущение влажности и вытекание жидкости из влагалища;
- подтекание небольшими порциями при перемене положения тела или кашле;
- струя тёплой жидкости, которую невозможно удержать мышцами промежности.
При подозрении на подтекание вод важно отличить его от недержания мочи и влагалищных выделений. Моча имеет характерный запах, а воды — почти без запаха. Для подтверждения используют тест-полоски на pH (воды имеют pH выше 7,0, моча — около 6,0), а также осмотр в зеркалах и амниоскопию.
¶Что делать при отхождении вод
При подозрении на отхождение вод необходимо обратиться в родильный дом. До приезда бригады скорой помощи рекомендуется:
- Принять горизонтальное положение, чтобы уменьшить вероятность выпадения пуповины.
- Надеть чистое бельё или использовать гигиеническую прокладку.
- Не принимать ванну и не спринцеваться — возрастает риск инфицирования.
- Зафиксировать время, цвет и количество выделившейся жидкости для сообщения акушеру.
При подтверждённом отхождении вод показана госпитализация в родильный дом, даже если схватки ещё не начались. С момента разрыва плодного пузыря начинается отсчёт времени, так как длительный безводный промежуток повышает риск хориоамнионита.
¶Роды после отхождения вод
Если родовая деятельность не начинается в течение нескольких часов (в практике российских роддомов — обычно 2–6 часов), проводится стимуляция родов окситоцином. При подозрении на инфекцию назначают антибактериальную терапию. Кесарево сечение показано при патологическом предлежании плода, выпадении пуповины, отслойке плаценты и ряде других осложнений.
¶Преждевременное отхождение вод
До 37 недель отхождение вод рассматривается как акушерское осложнение. При сроке более 34 недель роды обычно ведутся активно, так как лёгкие плода уже достаточно зрелы. На более ранних сроках тактика выжидательная: назначают кортикостероиды для ускорения созревания лёгких, токолитики для подавления схваток и антибиотики для профилактики инфекции. Прогноз зависит от срока гестации и наличия признаков инфицирования.
¶Интересные факты
Околоплодные воды обновляются каждые 3–4 часа: плод заглатывает жидкость и выделяет её с мочой. К моменту родов в амниотической жидкости обнаруживаются клетки кожи плода — на их основе проводят пренатальные генетические анализы.