Отклонение EOS на ЭКГ¶
Отклонение электрической оси сердца (EOS) влево — это электрокардиографический признак, при котором суммарный вектор возбуждения желудочков на ЭКГ отклонён влево от нормального положения (от +30° до +70° в горизонтальной плоскости). Угол EOS менее +30° (по некоторым классификациям — менее 0°) расценивается как отклонение влево, или «левое отклонение EOS». Этот феномен отражает изменение последовательности и направленности деполяризации миокарда и может быть как вариантом нормы, так и признаком патологии.
¶Электрическая ось сердца: определение и норма
Электрическая ось сердца — это среднеквадратичный (результатирующий) вектор электрического диполя сердца, возникающего в процессе возбуждения миокарда. На практике его определяют по зубцам QRS в стандартных отведениях I, II и III. В норме EOS направлена вниз и влево, что соответствует углу от +30° до +70° в системе Эйнтховена (по шкале от −30° до +90°).
Расчёт угла проводят по формуле:
- Угол EOS = 60° × (AII − AIII) / (AI + AII), где AI, AII, AIII — алгебраические суммы амплитуд зубцов QRS в отведениях I, II и III.
Для быстрой ориентации используется правило «правой руки»: если сумма зубцов QRS в отведениях I и III направлена в одну сторону (оба положительных или оба отрицательных), ось нормальна; если в разные стороны — возможен блокада или отклонение оси.
¶Причины отклонения EOS влево
Левое отклонение EOS может быть обусловлено рядом факторов:
- Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) — наиболее частая причина. Утолщение миокарда левого желудочка увеличивает электрический вектор влево и вниз. ГЛЖ развивается при артериальной гипертензии, аортальном стенозе, кардиомиопатиях.
- Передняя блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) — нарушение проведения возбуждения по передней ветви левой ножки приводит к изменению последовательности деполяризации левого желудочка и смещению оси влево (угол −30° и менее).
- Инфаркт миокарда нижней стенки — при повреждении нижней стенки ЛЖ вектор возбуждения перераспределяется влево.
- Эмфизема лёгких, хронические обструктивные заболевания лёгких — изменение положения сердца в грудной клетке и гипертрофия правого желудочка с «параллельным» расположением оси.
- Вариант нормы — у худощавых людей с высоким стоянием диафрагмы, у детей и подростков левое отклонение EOS может быть физиологической особенностью.
- Другие причины: кардиомиопатии, миокардиты, инфильтративные заболевания (амилоидоз, саркоидоз), электролитные нарушения, приём ряда лекарственных средств (дигоксин, антиаритмики).
¶Клиническое значение
Отклонение EOS влево само по себе не является диагнозом. Его интерпретация всегда проводится с учётом возраста, телосложения, клинической картины и данных других методов исследования.
| Состояние | Характерные ЭКГ-признаки |
|---|---|
| ГЛЖ | Левое отклонение EOS, высокий R в V5–V6, глубокий S в V1–V2, смещение точки перехода вправо |
| Передняя БЛНПГ | Угол EOS −30° и менее, qR-комплекс в I и aVL, rS в II, III, aVF |
| Нижний инфаркт | Отрицательный зубец Q в II, III, aVF, левое отклонение оси |
| Эмфизема | Снижение амплитуды зубцов, «параллельная» EOS, признаки перегрузки ПЖ |
Левое отклонение EOS в сочетании с высокой амплитудой зубцов R в левых грудных отведениях, депрессией сегмента ST и инверсией зубца T является ЭКГ-критерием гипертрофии левого желудочка по Соколову-Лайону.
¶Диагностика
При выявлении левого отклонения EOS обычно рекомендуется дообследование:
- Эхокардиография — позволяет подтвердить или исключить гипертрофию левого желудочка, оценить фракцию выброса, выявить клапанные пороки.
- Рентгенография органов грудной клетки — оценка размеров сердца, состояния лёгочной ткани.
- Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) — выявление нарушений ритма и проводимости.
- Консультация кардиолога — для определения тактики лечения выявленной патологии.
¶Прогноз
Прогноз зависит от основного заболевания. Изолированное левое отклонение EOS у молодых здоровых людей без жалоб, как правило, не имеет клинического значения. У пациентов с артериальной гипертензией и подтверждённой гипертрофией левого желудочка левое отклонение EOS ассоциировано с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений и требует адекватного контроля артериального давления.
¶Интересные факты
- У спортсменов с «спортивным сердцем» левое отклонение EOS может быть следствием физиологической гипертрофии левого желудочка и не требует лечения.
- Угол EOS измеряется в горизонтальной плоскости фронтальной проекции; для полной оценки положения сердца используются дополнительные отведения (V1–V6, а также правые грудные отведения).
Источники:
- Клиническая электрокардиография / под ред. В. Н. Орлова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Национальные клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» (РКО, РНКФ, АССХ).
- Руководство по электрокардиографии / под ред. Р. В. Голицына. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Новосёлова Л. А. Электрокардиография в практическом здравоохранении. — М.