Открытое овальное окно в сердце¶

Открытое овальное окно (ООО) — это врождённое анатомическое отверстие в межпредсердной перегородке сердца, соединяющее правое и левое предсердия. Оно присутствует у всех плодов человека и является необходимой частью внутриутробного кровообращения. У большинства людей окно закрывается в первые месяцы или годы после рождения, однако у части населения оно сохраняется на протяжении всей жизни, что в медицине рассматривается как малая аномалия развития сердца.

¶Эмбриональное значение

Во внутриутробном периоде лёгкие плода не участвуют в газообмене, поскольку кислород поступает через плаценту. Кровь из правого предсердия должна попадать напрямую в левое, минуя лёгочный круг, — эту функцию и выполняет овальное окно. Через него насыщенная кислородом кровь из нижней полой вены направляется в левые отделы сердца и далее к головному мозгу и внутренним органам плода.

Отверстие снабжено клапаном, который работает как односторонний затвор: в правом предсердии давление выше, поэтому кровь свободно проходит слева направо, но не в обратном направлении. После рождения, с первым вдохом, лёгочное кровообращение включается, давление в левом предсердии возрастает, и клапан прижимается к перегородке. Функциональное закрытие обычно происходит в первые часы и дни жизни, а анатомическое сращение (облитерация) завершается в течение нескольких месяцев, реже — лет.

¶Распространённость

Овальное окно остаётся открытым примерно у 20–25 % взрослых людей. Это одна из наиболее часто встречающихся особенностей строения сердца. Значимых различий по полу не выявлено; частота несколько варьирует в разных популяциях. В большинстве случаев отверстие имеет малый диаметр — от 1 до 5 мм, реже достигает 10 мм и более.

¶Отличия от дефекта межпредсердной перегородки

Открытое овальное окно не следует путать с дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП), хотя оба состояния затрагивают одну и ту же область.

Именно наличие клапана и отсутствие стойкого патологического сброса крови отличают ООО от порока сердца.

¶Клинические проявления

У большинства людей открытое овальное окно протекает бессимптомно и выявляется случайно. Жалобы, если они возникают, неспецифичны: головные боли, головокружения, повышенная утомляемость, эпизоды одышки. Прямая причинно-следственная связь между малым ООО и этими симптомами часто остаётся предметом дискуссий.

Более значимым считается парадоксальная эмболия — попадание тромба или эмбола из венозной системы в артериальную через открытое окно, что теоретически может приводить к ишемическому инсульту, особенно у людей молодого возраста без иных факторов риска. Обсуждается также связь ООО с мигренью с аурой и с декомпрессионной болезнью у водолазов.

¶Диагностика

Основные методы выявления:

• Эхокардиография (ЭхоКГ) — основной метод; при трансторакальном доступе окно видно не всегда.
• Чреспищеводная эхокардиография — более точна, позволяет оценить размеры и направление сброса.
• Контрастная эхокардиография с пробой Вальсальвы — выявляет переход микропузырьков из правых отделов в левые.
• Транскраниальная допплерография — косвенная оценка сброса по сосудам головного мозга.

Пробу Вальсальвы (натуживание с задержкой дыхания) применяют для провокации кратковременного повышения давления в правом предсердии и усиления визуализации.

¶Лечение и тактика

При отсутствии симптомов и сопутствующих заболеваний лечения не требуется. Наблюдение у кардиолога носит профилактический характер.

При доказанной парадоксальной эмболии или стойкой связи с мигренью обсуждаются два подхода: медикаментозная терапия (антиагреганты, антикоагулянты) и эндоваскулярное закрытие окна — установка окклюдера через катетер. Операция малоинвазивна, однако вопрос о её преимуществах перед консервативной тактикой у бессимптомных пациентов остаётся предметом исследований.

¶История изучения

Овальное окно известно анатомам с XVI века, его описывал ещё Гален в античности, а детальное строение уточнили в эпоху Возрождения. Связь незаращённого окна с парадоксальной эмболией была сформулирована в XIX веке. В конце XX века, с развитием эндоваскулярных технологий, появилась возможность закрывать окно без открытой операции, что сделало тему клинически значимой для широкого круга пациентов.

В российской кардиологической практике открытое овальное окно рассматривается преимущественно как вариант нормы; решение о вмешательстве принимается индивидуально, с учётом клинической картины и данных инструментальных исследований.

Источники: руководства по кардиологии, материалы по врождённым аномалиям сердца, публикации по эхокардиографической диагностике.