Отравление грибами: симптомы и первая помощь¶

Отравление грибами — это острое или хроническое заболевание, возникающее в результате употребления в пищу ядовитых, условно-съедобных или испорченных грибов, а также грибов, накопивших токсины из окружающей среды. Патологическое состояние характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта, нервной системы, печени и почек, тяжесть которого зависит от вида токсина, количества съеденного и своевременности оказания помощи.

¶Этиология и виды токсинов

Причиной отравления чаще всего становится употребление грибов, содержащих специфические яды. По характеру действия токсины условно делят на несколько групп:

• Гепатотоксические (плазмотоксические) — аматоксины и фаллотоксины, содержащиеся в бледной поганке, мухоморах вонючем и весеннем. Вызывают необратимое поражение печени и почек, летальность достигает 30–50 %.
• Нейротоксические — мусцимол, иботеновая кислота (красный мухомор), мускарин (волоконница, говорушка). Действуют на центральную и периферическую нервную систему, вызывая галлюцинации, бред и вегетативные нарушения.
• Гастроэнтеротропные — смолы и едкие вещества, содержащиеся в сыроежках жгуче-едких, ложных опятах, свинушках. Раздражают слизистую желудка и кишечника, вызывая рвоту и диарею без системного поражения.
• Гемолитические — содержатся в строчках (гиромитрин). Разрушают эритроциты, приводя к желтухе и почечной недостаточности.

Отдельную группу составляют грибы-накопители (свинушка тонкая), которые при регулярном употреблении вызывают аутоиммунную реакцию с разрушением эритроцитов.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от вида токсина и времени инкубационного периода. Общие признаки отравления включают тошноту, многократную рвоту, диарею, боли в животе и слабость. Однако для разных групп ядов характерны специфические проявления:

• При отравлении бледной поганкой симптомы появляются через 6–24 часа (иногда через 48 часов). Начальный период — гастроэнтерит с обильной рвотой и холероподобным поносом. Затем наступает ложное улучшение (на 2–3 сутки), сменяющееся развитием печеночной недостаточности: желтухой, увеличением печени, геморрагическим синдромом. Без лечения наступает кома и смерть.
• Отравление мухоморами проявляется через 30 минут — 2 часа: слезотечение, слюнотечение, сужение зрачков, потливость, бронхоспазм (мускариновый синдром) либо возбуждение, галлюцинации, потеря ориентации (мусцимоловый синдром).
• Строчки и сморчки дают симптомы через 6–10 часов: рвота, боли в животе, затем — гемолиз с желтухой, потемнением мочи, судорогами.
• Ложные опята и сыроежки вызывают быстрое (через 1–2 часа) расстройство пищеварения, которое обычно заканчивается выздоровлением в течение 1–2 суток.

¶Первая помощь

При подозрении на отравление грибами необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. До приезда врача следует:

1. Промыть желудок — выпить 1–1,5 литра теплой воды (можно с добавлением слабого раствора марганцовки) и вызвать рвоту. Процедуру повторяют до чистых промывных вод. Промывание эффективно в первые 2–4 часа после еды.
2. Принять энтеросорбенты — активированный уголь (из расчета 1 г на кг массы тела), «Полисорб» или «Энтеросгель» для связывания токсинов в кишечнике.
3. Обеспечить покой — уложить пострадавшего, согреть конечности, давать дробное питье (вода, регидратационные растворы) для восполнения потери жидкости.
4. Сохранить остатки грибов — для последующей идентификации токсина в лаборатории.

Запрещается употреблять алкоголь, молоко и жирную пищу, так как они ускоряют всасывание ядов. Нельзя вызывать рвоту у детей до 5 лет, беременных и при потере сознания — это опасно аспирацией.

¶Диагностика и лечение

Диагноз устанавливают на основании анамнеза (сбор грибов, употребление), клинической картины и лабораторных данных. В стационаре проводят анализ крови (печеночные пробы, коагулограмма), мочи, при необходимости — токсикологическое исследование.

Лечение включает интенсивную дезинтоксикацию (форсированный диурез, плазмаферез, гемосорбцию), введение специфических антидотов (атропин при мускариновом синдроме, силибинин и пенициллин при отравлении аматоксинами), гепатопротекторы, инфузионную терапию. При тяжелой печеночной недостаточности возможна трансплантация печени.

¶Профилактика

Основной мерой предотвращения отравления является отказ от сбора неизвестных и сомнительных грибов. Следует собирать только хорошо знакомые виды, не брать переросшие и червивые экземпляры, не покупать грибы у незнакомых лиц на стихийных рынках. Не рекомендуется употреблять грибы детям до 7 лет, пожилым людям, беременным и кормящим женщинам, а также лицам с хроническими заболеваниями ЖКТ и печени. Термическая обработка не разрушает аматоксины и гиромитрин, поэтому отваривание не делает ядовитые грибы безопасными.

¶Источники

1. Лужников Е. А. «Клиническая токсикология». — М.: Медицина, 1999.
2. Орлов Б. Н., Гелашвили Д. Б. «Зоотоксинология (ядовитые животные и растения СССР)». — М.: Высшая школа, 1990.
3. Клинические рекомендации Минздрава РФ по оказанию помощи при острых отравлениях.
4. «Медицинская микология» под ред. Сергеева А. Ю. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.