Отторжение — понятие в медицине и психологии¶

Отторжение — это процесс или состояние, при котором организм, система или психика отвергает то, что воспринимается как чужеродное или неприемлемое. Термин применяется в медицине (иммунология, трансплантология, стоматология), психологии, а также в переносном смысле — в социологии и повседневном языке. В основе явления лежит механизм распознавания «своего» и «чужого», присущий как биологическим системам, так и психике человека.

¶Медицинское значение

¶Трансплантационное отторжение

В трансплантологии отторжение — это иммунологический ответ реципиента, направленный против донорского органа или ткани. Иммунная система распознаёт антигены гистосовместимости (HLA) чужого органа как угрозу и запускает каскад реакций, приводящих к повреждению трансплантата.

Выделяют три основных типа:

• Гиперострое (васкулярное) отторжение — развивается в первые минуты и часы после пересадки; вызвано связыванием донорских антигенов с антителами реципиента и активацией комплемента.
• Острое (Т-клеточное) отторжение — возникает в течение первых недель; опосредовано Т-лимфоцитами, атакующими клетки донорского органа.
• Хроническое отторжение — развивается медленно, в течение месяцев и лет; сопровождается постепенным фиброзом и сосудистыми изменениями в трансплантате.

Для профилактики отторжения применяют иммуносупрессивную терапию — препараты, подавляющие активность иммунной системы (циклоспорин, такролимус, микофенолата мофетил, глюкокортикоиды). Подбор совместимости донора и реципиента по системе HLA существенно снижает риск осложнений.

¶Стоматологическое отторжение

В стоматологии термин обозначает осложнение, при котором дентальный имплантат не срастается с костной тканью и подвергается отторжению. Причинами могут служить нарушение протокола установки, инфекция, недостаточный объём кости, курение, системные заболевания (сахарный диабет, остеопороз). Клинически процесс проявляется подвижностью имплантата, болью, воспалением десны. Распространённость отторжения при соблюдении протоколов составляет, по разным данным, от 1 до 5 % случаев.

¶Иммунологическая толерантия как противоположность

Противоположным отторжению состоянием является иммунологическая толерантность — способность иммунной системы не реагировать на определённые антигены. Естественная толерантность формируется ещё во внутриутробном периоде; нарушение этого механизма лежит в основе аутоиммунных заболеваний, когда иммунитет «отторгает» собственные ткани организма.

¶Психологическое значение

В психологии отторжение описывает состояние эмоционального отвержения — устойчивого неприятия человека, группы, идеи или собственной части личности. Термин используется в нескольких контекстах:

• Отторжение в отношениях — переживание эмоционального дистанцирования от близкого человека, часто сопровождающееся страхом интимности, избеганием привязанности. В теории привязанности (Джон Боулби) такие паттерны связывают с тревожным или избегающим типом привязанности, сформированным в раннем детстве.
• Отторжение собственного «Я» — состояние, при котором человек отвергает отдельные черты своей личности, тела или биографии. В клинической психологии это встречается при расстройствах образа тела, посттравматическом стрессовом расстройстве, депрессии.
• Социальное отторжение — переживание исключения из группы, отвержения сверстниками или коллективом. Исследования показывают, что социальное отторжение активирует те же зоны головного мозга, что и физическая боль.

Психоаналитическая традиция рассматривает отторжение как защитный механизм: психика «выталкивает» неприемлемые переживания, воспоминания или импульсы, изолируя их от сознания. Механизм вытеснения описан Зигмундом Фрейдом и его последователями.

¶Социальное и переносное употребление

В социологии отторжение используется для описания процессов маргинализации — вытеснения отдельных групп из основного общества. В политическом дискурсе термин встречается при обсуждении ксенофобии, неприятия мигрантов, «отторжения» новой политической власти населением.

В философии и этике отторжение может обозначать нравственное неприятие — отказ от сотрудничества с тем, что воспринимается как аморальное.

¶Экологическое значение

В экологии отторжение — способность организма сопротивляться внедрению паразитов, чужеродных веществ или инородных тел. У растений отторжение проявляется как гиперчувствительная реакция: клетки в месте инфекции быстро отмирают, изолируя патоген.

¶Интересные факты

• Понятие иммунологической толеранции, противоположное отторжению, было открыто британскими учёными Питером Медаваром и Фрэнком Бёрнетом, удостоенными Нобелевской премии в 1960 году.
• У новорождённых отторжение пересаженных тканей протекает мягче, поскольку их иммунная система ещё не полностью сформирована — на этом принципе основаны некоторые неонатальные трансплантационные протоколы.
• Слово «отторжение» в русском языке имеет нейтральный оттенок в медицине и резко негативный — в психологии и бытовой речи.

¶Источники

• Иммунология: учебник / под ред. А. К. Шубина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Трансплантология: национальное руководство / под ред. Б. Н. Брянского, И. В. Гаина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Боулби Дж. Привязанность. — М.: Когито-Центр.
• Фрейд З. Психология бессознательного. — СПб.