Овуляторно-ассоциированный цикл: анализ у женщин¶
Овуляторно-ассоциированный цикл (ОАК) — метод оценки гормонального фона женщины, при котором лабораторный забор крови на ключевые половые гормоны проводится в определённые дни менструального цикла, соответствующие фолликулярной, овуляторной и лютеиновой фазам. В отличие от однократного анализа «на гормоны», ОАК предполагает серию из трёх-четырёх заборов, что позволяет оценить не абсолютные значения гормонов, а динамику их колебаний в течение цикла. Метод применяется в гинекологической и репродуктологической практике для диагностики причин бесплодия, нарушений овуляции, синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), лютеиновой недостаточности и других эндокринных расстройств.
¶Состав анализов
В стандартный ОАК обычно включают следующие показатели, определяемые в каждой из трёх фаз:
| Гормон | Функция |
|---|---|
| Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) | Стимуляция роста фолликулов |
| Лютеинизирующий гормон (ЛГ) | Запуск овуляции, поддержка жёлтого тела |
| Эстрадиол (Е2) | Пролиферация эндометрия, «сигнал» о зрелости фолликула |
| Прогестерон | Подготовка эндометрия к имплантации, подтверждение овуляции |
| Пролактин | Регуляция лактации, подавление овуляции при избытке |
| Тестостерон (общий и свободный) | Андрогенный профиль, при СПКЯ повышен |
По показаниям дополнительно определяют антимюллеров гормон (АМГ), дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С), кортизол, тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный тироксин (Т4св) — эти показатели сдаются однократно, вне зависимости от фазы цикла.
¶Сроки забора крови
Классическая схема предполагает три визита в лабораторию:
- Фолликулярная фаза — 2–5 день цикла (отсчёт ведётся от первого дня менструального кровотечения). Оценивают «стартовый» уровень гормонов, резерв яичников, ранние признаки гиперандрогении.
- Овуляторная фаза — 12–14 день цикла (у женщин с нерегулярным циклом дату корректируют по данным УЗИ-фолликулометрии). Пиковый выброс ЛГ и эстрадиола подтверждает готовность фолликула к овуляции.
- Лютеиновая фаза — 21–23 день цикла (через 7 дней после предполагаемой овуляции). Повышенный прогестерон подтверждает состоявшуюся овуляцию и нормальную функцию жёлтого тела.
При нерегулярных циклах или подозрении на ановуляцию врач может назначить дополнительный четвёртый забор или изменить даты на основании данных мониторинга фолликулогенеза трансвагинальным УЗИ.
¶Показания к назначению
Основные ситуации, в которых рекомендуется ОАК:
- бесплодие неясного генеза (более 12 месяцев регулярных попыток зачатия без результата);
- подозрение на СПКЯ: нерегулярные менструации, гирсутизм, акне, повышение соотношения ЛГ/ФСГ более 2–3;
- олиго- и ановуляторные циклы, подтверждённые УЗИ;
- подозрение на лютеиновую недостаточность при сохранной овуляции;
- контроль эффективности стимуляции овуляции кломифеном или гонадотропинами;
- оценка резерва яичников перед ЭКО;
- дисфункциональные маточные кровотечения;
- гиперпролактинемия;
- преждевременная недостаточность яичников у женщин до 40 лет.
¶Подготовка и особенности сдачи
Забор крови производится из вены, утром натощак (последний приём пищи — не позднее чем за 8 часов). За сутки до сдачи исключаются физические нагрузки, алкоголь, половой акт; за 2–3 часа — курение. Рекомендуется прийти в лабораторию за 15–20 минут до процедуры и спокойно посидеть, так как стресс и физическое напряжение могут исказить уровень пролактина и кортизола. Приём комбинированных оральных контрацептивов и гормональных препаратов согласовывается с врачом: большинство гормонов оцениваются на фоне отмены КОК (обычно после 2–3 циклов перерыва), однако в ряде случаев анализ сдаётся на фоне приёма — это решает лечащий врач.
¶Интерпретация результатов
Диагностическое значение имеют не только абсолютные величины, но и соотношения гормонов между фазами. Например, повышение ЛГ в фолликулярной фазе при нормальном или сниженном ФСГ характерно для СПКЯ; недостаточный подъём прогестерона в лютеиновой фазе (обычно менее 10 нмоль/л) указывает на лютеиновую недостаточность; низкий АМГ при нормальном ФСГ — на снижение овариального резерва. Нормативные интервалы различаются в зависимости от используемого метода и лаборатории, поэтому расшифровку должен проводить врач-гинеколог-эндокринолог или репродуктолог с учётом клинической картины, данных УЗИ и возраста пациентки.
¶Ограничения
ОАК не является самостоятельным диагностическим критерием: результаты всегда оцениваются в комплексе с анамнезом, ультразвуковым мониторингом и, при необходимости, дополнительными тестами (посткоитальный тест, гистеросальпингография, генетические панели). На результаты влияют стресс, недосып, приём ряда лекарственных средств (нейролептики, антидепрессанты, гормональные препараты), поэтому единичные отклонения без клинических проявлений не считаются патологией.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Бесплодие в паре».
- Практические рекомендации Ассоциации акушеров-гинекологов России по диагностике и лечению СПКЯ.
- Национальные клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников».
- Учебник «Репродуктивная медицина» под ред. В. Е. Радзинского.
- Методические рекомендации Минздрава России по лабораторной оценке гормонального статуса женщин.