Гирсутизм у женщин: причины и лечение¶

Гирсутизм — это избыточный рост терминальных (жёстких, пигментированных) волос у женщин по мужскому типу в андрогензависимых зонах: на лице (усы, борода, бакенбарды), груди, животе по средней линии, спине, ягодицах и внутренней поверхности бёдер. Является не самостоятельным заболеванием, а клиническим симптомом, отражающим повышенную продукцию андрогенов, повышенную чувствительность волосяных фолликулов к ним либо сочетание обоих механизмов. Гирсутизм следует отличать от гипертрихоза — общего избыточного роста волос, не связанного с андрогенами и не имеющего характерного распределения по мужскому типу.

¶Терминология и отличия

Ключевое разграничение проводится между гирсутизмом и гипертрихозом. При гипертрихозе волосы растут диффузно по всему телу, включая зоны, нечувствительные к андрогенам (предплечья, голени), и процесс не зависит от уровня мужских половых гормонов. Гирсутизм же затрагивает строго определённые андрогензависимые области и отражает гормональный дисбаланс или повышенную индивидуальную чувствительность фолликулов.

Отдельно выделяют так называемый идиопатический гирсутизм, при котором лабораторные показатели андрогенов остаются в норме, а избыточный рост волос объясняется повышенной активностью фермента 5-альфа-редуктазы в коже — именно этот фермент превращает тестостерон в более активный дигидротестостерон.

¶Распространённость

Частота гирсутизма варьирует в зависимости от популяции и используемых критериев оценки. По разным оценкам, среди женщин репродуктивного возраста он встречается у 5–10 %. Распространённость существенно выше у женщин Средиземноморья, Ближнего Востока, Южной Азии и Кавказа, что связано как с генетическими особенностями, так и с более тёмным цветом волос, делающим рост заметнее. У женщин Восточной Азии и Северной Европы гирсутизм встречается реже.

¶Причины

Причины гирсутизма делят на несколько групп.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — наиболее частая причина, на которую приходится до 70–80 % случаев. Сопровождается нарушением овуляции, повышением уровня андрогенов и часто инсулинорезистентностью.
Идиопатический гирсутизм — диагностируется при нормальных гормональных показателях; нередко носит наследственный характер.
Врождённая дисфункция коры надпочечников (неклассическая форма) — генетически обусловленное нарушение синтеза стероидов.
Андрогенпродуцирующие опухоли яичников или надпочечников — редкая, но наиболее опасная причина; отличается быстрым нарастанием симптоматики.
Лекарственные средства — анаболические стероиды, некоторые противосудорожные препараты, отдельные гормональные контрацептивы с андрогенным эффектом.
Прочие эндокринные нарушения — гиперпролактинемия, гипотиреоз, акромегалия, синдром Кушинга.

¶Клиническая картина

Основной признак — появление жёстких тёмных волос в андрогензависимых зонах. Нередко сопутствуют acne, жирная себорея, андрогенетическая алопеция (поредение волос на темени). При эндокринных нарушениях присоединяются симптомы основного заболевания: нарушения менструального цикла, бесплодие, ожирение, повышение артериального давления, стрии.

Для объективной оценки степени выраженности применяется шкала Ферримана — Галвея, учитывающая рост волос в девяти зонах тела (верхняя губа, подбородок, грудь, верхняя и нижняя части живота, спина, поясница, руки, бёдра). Каждая зона оценивается от 0 до 4 баллов; суммарный показатель выше 8 обычно расценивается как гирсутизм, хотя пороговые значения зависят от этнической группы.

¶Диагностика

Обследование начинается со сбора анамнеза: время появления симптомов, скорость их нарастания, менструальная функция, приём лекарств, семейная история. Быстрое прогрессирование и признаки вирилизации (огрубение голоса, увеличение клитора, снижение тембра) требуют исключения опухоли.

Лабораторные исследования включают определение общего и свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С), 17-гидроксипрогестерона, пролактина, тиреотропного гормона, глюкозы и инсулина. Инструментальные методы — УЗИ органов малого таза, при подозрении на опухоль — КТ или МРТ надпочечников.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и коррекцию косметического дефекта.

Медикаментозное лечение: комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным прогестагеном, антиандрогены (спиронолактон, ципротерона ацетат), при СПКЯ — метформин, при врождённой дисфункции коры надпочечников — глюкокортикоиды.
Механические и косметические методы: эпиляция воском, шугаринг, лазерное удаление волос, электролиз, фотоэпиляция.
Коррекция образа жизни: снижение массы тела при ожирении заметно уменьшает проявления при СПКЯ.

Эффект гормональной терапии проявляется не сразу: из-за длительности жизненного цикла фолликула видимое улучшение наступает через 6–12 месяцев.

Гирсутизм нередко сопровождается выраженным психологическим дистрессом: снижением самооценки, тревожностью, депрессивными состояниями, социальной изоляцией. Исследования показывают, что качество жизни таких пациенток сопоставимо с показателями при хронических дерматологических заболеваниях. Поэтому лечение включает не только гормональную и косметическую коррекцию, но и при необходимости психологическую поддержку.

¶Исторические и культурные аспекты

Избыточный рост волос у женщин издавна привлекал внимание. В медицинской литературе XIX века гирсутизм часто описывался в связке с «вирилизмом» и связывался с патологией яичников. В культуре женщин с выраженным гирсутизмом иногда демонстрировали как «бородатых дам» в цирковых представлениях, что сегодня рассматривается как пример эксплуатации телесных особенностей. Современная медицина рассматривает гирсутизм прежде всего как диагностический маркер эндокринных нарушений, требующий внимательного обследования.

¶Источники

Эндокринология: национальное руководство
Клинические рекомендации по ведению пациенток с гирсутизмом
Ferriman D., Gallwey J. D. Clinical assessment of body hair growth in women
Обзоры по синдрому поликистозных яичников в рецензируемых медицинских журналах