Овуляция: процесс и роль в репродукции¶

Овуляция — это физиологический процесс выхода зрелой яйцеклетки (ооцита) из фолликула яичника в брюшную полость, в ходе которого ооцит готовится к оплодотворению. Является ключевой фазой менструального цикла у женщин и самок большинства млекопитающих, включая человека. В норме у здоровой женщины репродуктивного возраста овуляция происходит, как правило, раз в 21–35 дней, то есть примерно один раз в месяц.

¶Механизм и гормональная регуляция

Овуляция контролируется сложной системой гормонов, которую условно делят на три уровня: гипоталамус, гипофиз и яичники. Гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), который стимулирует переднюю долю гипофиза к секреции двух гонадотропинов — фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.

В первой половине цикла ФСГ стимулирует рост нескольких фолликулов в яичнике. Обычно один из них — доминантный — продолжает расти, остальные подвергаются атрезии (обратному развитию). Доминантный фолликул синтезирует эстрогены; их концентрация в крови постепенно повышается. При достижении определённого уровня эстрогена происходит смена эффекта: высокая концентрация эстрогенов вместо торможения вызывает резкий выброс ЛГ (ЛГ-пик). Этот пик является непосредственным триггером овуляции.

Под действием ЛГ фолликулярная стенка истончается, в ней активируются ферменты (коллагеназа, протеазы), и через 24–36 часов после пика ЛГ фолликул разрывается. Яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью попадает в брюшную полость, откуда её захватывают ворсины маточной трубы.

¶Фазы менструального цикла

Менструальный цикл принято делить на две основные фазы:

Лютеиновая фаза относительно стабильна по длительности, тогда как продолжительность фолликулярной фазы варьируется у разных женщин и определяет общую длину цикла.

¶Окно фертильности

Овуляция — не единственный момент, когда возможно зачатие. Сперматозоиды способны сохранять жизнеспособность в половых путях женщины до 3–5 суток. Яйцеклетка же живёт 12–24 часа после выхода из фолликула. Поэтому так называемое «фертильное окно» (окно фертильности) охватывает около шести дней: пять суток до овуляции и сам день овуляции. Наибольшая вероятность зачатия приходится на день овуляции и предшествующие ему сутки.

¶Признаки овуляции

У части женщин овуляция сопровождается субъективными признаками:

• Боль внизу живота (mittelschmerz) — односторонняя тянущая боль в проекции яичника, связанная с раздражением брюшины фолликулярной жидкостью.
• Изменение цервикальной слизи — она становится прозрачной, тягучей, напоминающей сырой яичный белок.
• Повышение базальной температуры — после овуляции под действием прогестерона базальная температура тела повышается на 0,3–0,5 °C и остаётся повышенной до конца цикла.
• Лёгкое кровомазание — в ряде случаев наблюдается незначительное выделение крови в день овуляции.

У многих женщин овуляция протекает бессимптомно, поэтому субъективные признаки не могут служить надёжным методом определения фертильного окна.

¶Методы определения овуляции

Для планирования беременности или, наоборот, контрацепции применяют несколько методов:

1. Тесты на овуляцию — реагируют на повышение концентрации ЛГ в моче. Позволяют предсказать овуляцию за 24–36 часов.
2. Базальная термометрия — ежедневное измерение температуры в прямой кишке; подъём температуры фиксируется после овуляции.
3. Ультразвуковой мониторинг (фолликулометрия) — контроль роста доминантного фолликула и толщины эндометрия.
4. Анализ крови на прогестерон — проводится через 7 дней после предполагаемой овуляции.

¶Нарушения овуляции

Отсутствие овуляции (ановуляция) — одна из частых причин женского бесплодия. К основным причинам относят:

• синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — наиболее распространённая эндокринная патология репродуктивного возраста;
• гипоталамо-гипофизарные нарушения (в том числе синдром Шихана, гиперпролактинемия);
• преждевременная недостаточность яичников;
• нарушения функции щитовидной железы;
• резкое изменение массы тела, стресс, чрезмерные физические нагрузки.

Диагностика включает анализ гормонального профиля и УЗИ-мониторинг. Лечение ановуляции чаще всего проводится стимуляцией овуляции кломифеном или препаратами ФСГ/ЛГ.

¶Овуляция в репродуктивной медицине

Понимание механизмов овуляции лежит в основе вспомогательных репродуктивных технологий. При экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) овуляцию искусственно индуцируют гормональными препаратами, контролируя рост фолликулов по УЗИ, после чего проводят пункцию яичника и забор ооцитов.

¶Интересные факты

• У женщины приблизительно с рождения заложено 1–2 миллиона фолликулов, но к моменту полового созревания их остаётся около 300–400 тысяч, и лишь 300–400 из них овулируют за всю жизнь.
• У большинства млекопитающих овуляция происходит спонтанно, но у кошек, кроликов и хорьков она вызвана половым актом (рефлекторная овуляция).
• В репродуктивной медицине термин «овуляция» иногда используется в переносном смысле — для обозначения выхода зрелого ооцита в ходе стимуляции яичников.

Источники:

• Сухих Г. Т., Ильина В. М. «Акушерство и гинекология»
• Репин М. Б., Селезнёв В. Н. «Гинекология»
• Уильямс. «Акушерство» (пер. с англ.)
• Справочник по клинической эндокринологии