Ожоговые пузыри: лечение и осложнения¶
Ожоговый пузырь (фликтена) — это полость, заполненная серозной жидкостью, образующаяся в толще кожи при термическом, химическом или лучевом повреждении. Пузырь возникает в результате отслоения эпидермиса от базальной мембраны из-за воспалительного выпота. Содержимое пузыря — прозрачная или слегка мутноватая жидкость, богатая белком и факторами роста, — выполняет защитную функцию, изолируя раневую поверхность от инфекции.
¶Степени ожогов и образование пузырей
Пузыри формируются преимущественно при ожогах II степени — поверхностной (IIа) и глубокой (IIб). При ожоге I степени кожа краснеет, но пузыри не образуются. При ожоге III степени пузыри часто сливаются, а кожа приобретает белый или обугленный вид, и её структура утрачивается.
| Степень ожога | Поражение | Пузыри |
|---|---|---|
| I | Эпидермис | Отсутствуют |
| IIа | Эпидермис, сосочки дермы | Мелкие, напряжённые |
| IIб | Вся толща эпидермиса, глубокие слои дермы | Крупные, напряжённые |
| III | Вся толща кожи и подкожная клетчатка | Сливаются, стенки дряблые |
¶Можно ли прокалывать пузырь
Современные клинические рекомендации по лечению ожогов (в том числе национальные клинические рекомендации Российской ассоциации специалистов в области лечения ожогов) указывают: небольшие пузыри до 2–3 см в диаметре вскрывать не следует. Целостная стенка пузыря является естественной биологической повязкой, которая защищает раневую поверхность от бактериального загрязнения, механического раздражения и высыхания. Под ней формируется регенерирующий эпителий, и заживление идёт первичным натяжением.
Прокол пузыря без медицинских показаний повышает риск:
- инфицирования раны (пиодермии, флегмоны);
- замедления эпителизации;
- образования рубца или гиперпигментации на месте ожога.
¶Когда вскрытие пузыря необходимо
Вскрытие пузыря проводится только по медицинским показаниям:
- Большой размер — пузырь более 3–4 см в диаметре, особенно на сгибательных поверхностях суставов, где напряжение кожи нарушает подвижность.
- Напряжённый пузырь, вызывающий выраженную боль из-за давления на нервные окончания.
- Загрязнение или инфицирование — мутное или гнойное содержимое, покраснение вокруг пузыря, повышение температуры тела.
- Локализация в местах трения — ладони, стопы, поясница.
- Пузыри, вскрывшиеся самопроизвольно — требуют обработки краёв и наложения стерильной повязки.
Вскрытие пузыря выполняется только медицинским работником в условиях стерильной процедурной или ожогового центра. Используется стерильный скальпель или игла, после чего раневая поверхность обрабатывается антисептиком (хлоргексидин, повидон-йод) и закрывается неприлипающей стерильной повязкой (например, на основе гидроколлоида, альгината или силикона).
¶Первая помощь при ожоге
До обращения к врачу при ожогах I–II степени необходимо:
- Охладить поражённый участок проточной водой температуры 15–25 °C в течение 10–20 минут. Охлаждение снижает глубину поражения и уменьшает боль.
- Снять украшения, одежду с поражённого участка (не отрывая прилипшую ткань).
- Накрыть рану неприлипающей стерильной повязкой или чистой сухой тканью.
- При сильной боли принять обезболивающее (ибупрофен, парацетамол).
- Обратиться за медицинской помощью при ожогах более 5 см в диаметре, ожогах лица, шеи, кистей, промежности, а также при любых ожогах у детей.
Запрещается: наносить масло, крем, сметану, зубную пасту, прикладывать лёд непосредственно к коже, отрывать прилипшую одежду.
¶Уход за вскрытым пузырём
Если пузырь всё же вскрыт (самопроизвольно или врачом), необходимо ежедневно менять стерильную повязку, обрабатывая рану антисептиком. Признаки инфицирования — нарастающее покраснение, отёк, гнойное отделяемое, боль, повышение температуры — являются показанием для обращения к врачу. Для ускорения заживления могут применяться ранозаживляющие мази с антибиотиком (например, мупироцин) или современные раневые покрытия.
¶Ожоги у детей
У детей ожоги составляют до 30 % всей травматизации в дошкольном возрасте. Пузыри у детей образуются быстрее из-за тонкой кожи, и риск инфицирования выше. Любые ожоги с пузырями у ребёнка требуют осмотра врача, самолечение недопустимо.
¶Осложнения
При неправильном обращении с ожоговым пузырём возможны:
- Инфицирование — присоединение бактериальной флоры (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) с развитием гнойного воспаления.
- Рубцевание — при глубоких ожогах IIб и III степени заживление идёт вторичным натяжением с образованием рубца.
- Келоидные рубцы — избыточное разрастание соединительной ткани, склонное к прогрессированию.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Лечение термических ожогов у взрослых», Российская ассоциация специалистов в области лечения ожогов
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Ожоговая болезнь у детей»
- ГОСТ Р 58149-2023 «Ожоги. Классификация, диагностика, тактика лечения»
- Европейские рекомендации по ведению ожоговых ран (ISBI Burn Care Practice Guidelines)