Скальпель как медицинский инструмент¶

Скальпель — медицинский режущий инструмент с коротким лезвием на длинной рукояти, предназначенный для рассечения мягких тканей, а также для анатомических, хирургических и патологоанатомических работ. Относится к классу хирургических ножей и является одним из базовых инструментов операционной. Современный скальпель чаще всего состоит из многоразовой рукояти и сменного одноразового лезвия, хотя сохраняются и цельные модели.

¶История

Режущие инструменты, аналогичные скальпелю, известны с глубокой древности. Бронзовые и обсидиановые лезвия применялись в Египте, Греции и Риме; в трудах Гиппократа и Галена упоминаются ножи для рассечения тканей. Латинское scalpellus — уменьшительное от scalprum («резец», «нож») — дало название инструменту в большинстве европейских языков.

В Средние века и Новое время хирургические ножи изготавливали из стали, часто в едином корпусе с рукоятью из дерева, кости или рога. Перелом в развитии инструмента произошёл в XIX–XX веках: внедрение антисептики, а затем асептики потребовало стерилизуемых материалов, а промышленная стандартизация привела к появлению взаимозаменяемых лезвий. Во второй половине XX века распространились одноразовые скальпели и рукояти со съёмными лезвиями, что снизило риск инфицирования и упростило подготовку к операции.

В России производство хирургического инструмента развивалось с XVIII века, в том числе на инструментальных заводах, связанных с военной медициной; в советский период сложилась система стандартизации медицинских изделий, включавшая типоразмеры скальпелей и лезвий.

¶Устройство

Классический скальпель включает два основных элемента:

• Лезвие — тонкая стальная пластина с режущей кромкой (брюшком) и остриём (кончиком). Может быть прямым или изогнутым.
• Рукоять (держатель) — стержень длиной обычно около 12–16 см, с рифлением или насечками для захвата, иногда с плоской площадкой для пальца.

Соединение лезвия и рукояти у сменных моделей осуществляется через фигурный паз и выступ — так называемый замок, обеспечивающий фиксацию без дополнительных креплений. Материал лезвий — коррозионностойкая, часто закалённая сталь; рукояти — металл или пластик.

¶Классификация

¶По конструкции

• Цельные (неразборные) — лезвие и рукоять составляют единое целое; применяются в анатомии, микробиологии, иногда в быту.
• Разборные (со сменным лезвием) — наиболее распространённый тип в хирургии.
• Одноразовые — полностью утилизируемые изделия в стерильной упаковке.

¶По форме лезвия

• Прямые с острым кончиком — для линейных разрезов кожи и фасций.
• Брюшистые (с выпуклой режущей кромкой) — для длинных разрезов.
• Остроконечные — для проколов и точных рассечений.
• Изогнутые (копьевидные, серповидные) — для работы в глубине раны и в труднодоступных зонах.
• Специализированные — офтальмологические, микрохирургические, секционные (для вскрытия), с алмазным напылением.

¶По назначению

Различают общехирургические, микрохирургические, офтальмологические, стоматологические, патологоанатомические и ветеринарные скальпели. Существуют также электроскальпели и радиоволновые, лазерные и ультразвуковые «скальпели» — приборы, рассекающие ткань не механическим лезвием, а физическим воздействием.

¶Типоразмеры и маркировка

В международной практике распространена система нумерации сменных лезвий: № 10, 11, 15, 20, 21, 22, 23 и другие. Номер отражает форму и размер лезвия; рукояти маркируются цифрами (3, 4, 7 и т. д.) и подходят к определённым группам лезвий. В России и ряде стран применяются собственные обозначения, но принцип совместимости «лезвие — держатель» сохраняется.

¶Применение

Скальпель используется в хирургии для рассечения кожи, подкожной клетчатки, фасций, мышц и внутренних оболочек; в анатомии и патологической анатомии — для препарирования и вскрытия; в стоматологии — для разрезов слизистой; в офтальмологии — для микроразрезов роговицы и склеры. В лабораторной практике применяются скальпели для подготовки образцов.

Правила работы включают фиксацию инструмента «как писчего пера» или в позиции «столового ножа», контроль глубины погружения лезвия и обязательную замену лезвия при затуплении. Использованные лезвия относятся к колюще-режущим медицинским отходам класса Б и подлежат специальной утилизации в контейнерах.

¶Безопасность и обращение

Скальпель — источник повышенной опасности: возможны порезы и проколы, риск передачи инфекций. Для снижения травматизма применяются безопасные рукояти с защитным колпачком, бесконтактная передача инструмента, специальные лотки и деструкторы лезвий. В операционной действует правило: лезвие снимается и надевается только с помощью инструмента (например, зажима), а не руками.

¶Значение

Скальпель остаётся символом хирургии и одним из наиболее узнаваемых медицинских инструментов. Несмотря на развитие электро-, лазерной и ультразвуковой техники, механический скальпель сохраняет позиции там, где важны точность, контроль края разреза и минимальная травматизация тканей. Его конструкция за столетия изменилась незначительно, что свидетельствует о функциональной оптимальности базовой формы.

Источники: Большая медицинская энциклопедия; руководства по оперативной хирургии; ГОСТы на медицинские инструменты; каталоги хирургических изделий.