Ожоговые пузыри: лечение и уход¶
Ожоговый пузырь (фликтена) — это полостное образование на коже, заполненное прозрачной или мутноватой серозной жидкостью, возникающее при термических, химических или лучевых ожогах II степени. Жидкость внутри пузыря содержит белки, электролиты и форменные элементы крови, выполняя функцию естественной защиты повреждённого участка от инфекции и создаёт оптимальную среду для регенерации эпителия. Пузыри образуются при повреждении эпидермиса с сохранением росткового слоя, что отличает ожоги II степени от более глубоких (III–IV степени), где пузыри, как правило, не формируются.
¶Степени ожогов и образование пузырей
| Степень | Глубина повреждения | Характер |
|---|---|---|
| I | Эпидермис | Покраснение, отёк, пузыри не образуются |
| II (поверхностная) | Эпидермис, сосочки дермы | Пузыри с прозрачной жидкостью, болезненность |
| II (глубокая) | Большая часть дермы | Пузыри с мутной жидкостью, болезненность снижена |
| III | Вся толща кожи | Сухой или влажный струп, пузыри не характерны |
Пузыри могут быть единичными или множественными, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. При обширных ожогах (более 15–20 % поверхности тела у взрослых или 10 % у детей) пузыри сливаются, образуя обширные полости, заполненные экссудатом.
¶Что делать в первые минуты
При получении ожога необходимо прекратить действие повреждающего фактора и охладить поражённый участок проточной прохладной водой в течение 15–20 минут. Охлаждение уменьшает глубину повреждения тканей и снижает боль. Не допускается использование льда, так как это приводит к дополнительному повреждению тканей и обморожению. После охлаждения кожу аккуратно промакивают стерильной салфеткой и накрывают сухой стерильной повязкой.
¶Пузырь вскрывать или нет
Это ключевой вопрос при уходе за ожоговым пузырём. Мнение медицинского сообщества сводится к следующим принципам:
- Маленькие пузыри (до 2–3 см) с прозрачной жидкостью — рекомендуется сохранять целостность. Неповреждённая стенка пузыря служит естественной барьерной повязкой, защищая раневую поверхность от инфекции и создаёт оптимальные условия для эпителизации. Целый пузырь заживает быстрее и с меньшим риском образования рубца.
- Большие пузыри (более 3 см) — подлежат вскрытию в медицинском учреждении. Крупные пузыри легко повреждаются при случайном касании, что приводит к обширной раневой поверхности и инфицированию. Вскрытие выполняется стерильным инструментом, при этом стенка пузыря сохраняется и служит естественной повязкой.
- Лопнувший пузырь — раневую поверхность обрабатывают антисептиком (хлоргексидин, мирамистин), не удаляя остатки стенки, и накрывают стерильной неприлипающей повязкой. Повязку меняют ежедневно или по мере пропитывания.
- Пузыри с мутной или гнойной жидкостью — признак инфицирования, требует обязательного обращения к врачу.
Самостоятельное вскрытие пузыря в домашних условиях не рекомендуется — высок риск занесения инфекции и повреждения глубоких слоёв кожи.
¶Обработка и уход
После ожога II степени с целыми пузырями кожу вокруг поражённого участка обрабатывают антисептиком, избегая попадания раствора под стенку пузыря. Накладывают сухую стерильную повязку или специальные раневые покрытия (гидроколлоидные, альгинатные, повязки с серебром). Ожоги I степени и мелкие пузыри можно обрабатывать пантенолом, бепантеном или облепиховым маслом.
При вскрытии пузыря необходимо:
- Вымыть руки с мылом и обработать антисептиком.
- Обработать раневую поверхность и кожу вокруг неё раствором хлоргексидина или мирамистина.
- Нанести ранозаживляющее средство (пантенол, солкосерил).
- Наложить стерильную неприлипающую повязку (марлевую с физраствором, гидрогелевую или силиконовую).
- Менять повязку 1–2 раза в день или по мере необходимости.
¶Когда обращаться к врачу
Обязательная медицинская помощь требуется в следующих случаях:
- ожоги лица, шеи, кистей, стоп, промежности, суставов;
- обширные ожоги (более 10 % поверхности тела у взрослых, более 5 % у детей);
- ожоги у детей раннего возраста и пожилых людей;
- признаки инфицирования: покраснение, отёк, усиливающаяся боль, гнойное отделяемое, повышение температуры;
- химические ожоги любой площади;
- ожоги с нарушением чувствительности или белым/обугленным струпом (подозрение на III степень);
- отсутствие улучшений в течение 2–3 дней.
¶Возможные осложнения
При неправильном уходе за ожоговым пузырём возможно инфицирование раневой поверхности с развитием флегмоны, абсцесса или сепсиса. Прорыв крупного пузыря в домашних условиях может привести к обширному повреждению эпителия и длительному заживлению с формированием гипертрофического рубца. При своевременном и правильном уходе поверхностные ожоги II степени заживают в сроки от 7 до 21 дня без рубцевания.
¶Интересные факты
Серозная жидкость в ожоговом пузыре содержит высокую концентрацию факторов роста и иммуноглобулинов, что делает её эффективным естественным заживляющим средством. В ряде стран (Индия, Австралия) с давних времён использовали жидкость из ожоговых пузырей для предотвращения инфицирования мелких ран и царапин.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Ожоговая болезнь» (Минздрав РФ)
- Клинические рекомендации РАМИ «Ожоги у взрослых»
- ГОСТ Р 58235-2018 «Ожоги. Классификация, диагностика, тактика лечения»
- Справочник по неотложной помощи при ожогах, издательство «Медицина»