Пальпация — метод медицинского обследования¶

Пальпация (от лат. palpatio — ощупывание) — метод медицинского обследования, заключающийся в ощупывании тела больного руками с целью выявления изменений в органах и тканях. Вместе с перкуссией, аускультацией и поверхностным осмотром пальпация входит в число базовых физикальных (клинических) методов обследования, применяемых врачами практически всех специальностей. Метод не требует сложного оборудования, неинвазивен и может выполняться в любых условиях, что делает его одним из первых этапов диагностического процесса.

¶Историческая справка

Ощупывание как способ диагностики известно с античности. Гиппократ (IV век до н. э.) описывал «сигнатурный» метод, при котором врач определял характер боли при надавливании на живот. В средневековой исламской медицине Авиценна в «Каноне врачебной науки» подробно изложил правила ощупывания при обследовании опухолей, абсцессов и переломов. В Европе метод получил систематическое развитие в XVIII–XIX веках: французский врач Жозеф-Клод Антуан Лассен (1766–1839) ввёл термин «пальпация» и разработал правила её выполнения. Широкое клиническое распространение метод получил после работ Георга Леопольда (1846–1901), который в 1876 году опубликовал руководство по пальпации беременной матки, и Георга Корнеля (1814–1896), описавшего приёмы пальпации печени и селезёнки.

¶Классификация

По способу выполнения пальпация подразделяется на два основных вида:

• Поверхностная (ориентировочная) — проводится кончиками пальцев, слегка касаясь поверхности тела. Цель — определить локализацию боли, температуру кожи, влажность, наличие высыпаний, припухлостей или напряжения мышц.
• Глубокая (развёрнутая, методическая) — производится с усилием, пальцы погружаются вглубь тканей. Позволяет оценить размеры, консистенцию, подвижность и болезненность внутренних органов, выявить патологические образования.

Дополнительно выделяют:

• Скользящую пальпацию — медленное погружение пальцев вглубь живота с последующим скольжением по поверхности органа (основной метод обследования органов брюшной полости, разработанный В. П. Образцовым и Н. Д. Стражеско).
• Пальпацию по методу Образцова-Стражеско — последовательное ощупывание толстой кишки в анатомических топографических точках.
• Щупательную (перкуссионную) пальпацию — сочетание лёгких поколачиваний и ощупывания.
• Баллотирующую пальпацию — ритмичные толчкообразные движения, применяемые для обнаружения свободной жидкости в брюшной полости (асцита) и подвижных опухолей.
• Кожную пальпацию — оценка чувствительности кожи, выявление узлов, уплотнений.
• Трансвагинальную и трансректальную пальпацию — обследование органов малого таза через соответствующие анатомические пути.

¶Методика проведения

При пальпации пациент располагается в удобном положении (лёжа на спине, на боку, стоя), мышцы живота должны быть расслаблены. Врач располагает руки тёплыми, с коротко подстриженными ногтями, избегая резких движений. Ощупывание начинают с поверхностной пальпации, постепенно переходя к глубокой. Руки врача должны быть расслаблены, пальцы — выпрямлены и слегка согнуты в межфаланговых суставах. Пальпация проводится в определённой последовательности: сначала вдали от болезненной области, затем по направлению к ней, чтобы не вызвать защитного напряжения мышц.

При пальпации живота различают глубокую скользящую одноручную и двуручную методику. Двуручная пальпация (метод Образцова-Стражеско) применяется для обследования почек: одна рука располагается на поясничной области, вторая — на передней брюшной стенке, врач оценивает нижний полюс почки при дыхании пациента.

¶Клиническое значение

Пальпация позволяет выявить широкий спектр патологических изменений:

• Органы брюшной полости — увеличение печени (гепатомегалия) и селезёнки (спленомегалия), болезненность в проекции желчного пузыря (симптом Мерфии), напряжение мышц передней брюшной стенки (защитное напряжение, «доскообразный живот» при перитоните).
• Сердце — «кошачье мурлыканье» (дрожжистый шум) при митральном стенозе, усиление верхушечного толчка.
• Щитовидная железа — увеличение, узлы, консистенция (мягкая при тиреоидите, плотная при злокачественных опухолях).
• Лимфатические узлы — увеличение, болезненность, консистенция, подвижность.
• Кости и суставы — болезненность, крепитация, деформации.

¶Пальпация в разных областях медицины

В акушерстве пальпация плода по методу Леопольда позволяет определить предлежание, положение и размеры плода. В хирургии методика пальпации пульса на лучевой артерии остаётся стандартом оценки сердечного ритма. В стоматологии и оториноларингологии пальпация применяется для обследования околоносовых пазух, височно-нижнечелюстного сустава и слюнных желёз. В неврологии пальпация мышц и периферических нервов помогает выявить уплотнения, триггерные точки и зоны гипералгезии.

¶Ограничения

Пальпация имеет ряд ограничений: результаты во многом зависят от квалификации и опыта врача, субъективной интерпретации находок. При ожирении и выраженной метеоризме информативность метода снижается. Поэтому пальпация, как правило, дополняется лабораторными и инструментальными методами исследования — ультразвуковой диагностикой, компьютерной томографией и другими.

¶Источники

• Струков М. И., Виеро В. Ф. «Внутренние болезни. Пальпация»
• Образцов В. П., Стражеско Н. Д. «Клиника внутренних болезней»
• Гиляровский В. А. «Медицинская энциклопедия»
• Мухин Н. А. «Внутренние болезни»
• Бурмистров А. А. «Клиническая семиотика и диагностика внутренних болезней»