Спленомегалия: увеличение селезёнки¶

Спленомегалия — это патологическое состояние, характеризующееся увеличением селезёнки в размерах и массе, выходящим за пределы возрастных норм. Селезёнка является крупнейшим лимфоидным органом брюшной полости, выполняющим иммунную, фильтрационную и кроветворную функции. В норме её масса у взрослого человека составляет 150–200 г, длина — около 11–12 см, ширина — 6–7 см, толщина — 3–4 см. Спленомегалия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой клинический синдром, отражающий течение множества патологических процессов — от инфекционных до гематологических и онкологических.

¶Анатомические и физиологические основы

Селезёнка расположена в левом верхнем квадранте брюшной полости, позади желудка, между IX и XI рёбрами. Она покрыта фиброзной капсулой, от которой внутрь отходят трабекулы, формирующие строму органа. Паренхима представлена красной и белой пульпой. Белая пульпа состоит из лимфоидных фолликулов и периартериальных зон, обеспечивающих иммунный ответ. Красная пульпа служит местом депонирования крови и разрушения эритроцитов.

Основные функции селезёнки:

• фильтрация и элиминация старых и повреждённых эритроцитов;
• участие в иммунном ответе (продукция лимфоцитов, антител);
• депонирование крови (до 200–300 мл);
• экстрамедуллярное кроветворение при патологии;
• регуляция объёма циркулирующей крови.

Увеличение органа сопровождается усилением этих функций, что приводит к каскаду вторичных нарушений — цитопении, гиперспленизму, компрессии окружающих структур.

¶Классификация и степени тяжести

Спленомегалию классифицируют по степени увеличения:

По течению выделяют острую (развивается быстро, часто на фоне инфекции или тромбоза) и хроническую формы. По механизму — гиперпластическую (рабочая гипертрофия), застойную (при портальной гипертензии), инфильтративную (при лейкозах, лимфомах) и воспалительную.

¶Причины развития

Этиологический спектр спленомегалии чрезвычайно широк.

Инфекционные заболевания. Острые и хронические инфекции — малярия, инфекционный мононуклеоз, сепсис, туберкулёз, бруцеллёз, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция. Селезёнка реагирует гиперплазией лимфоидной ткани и усилением фагоцитоза.

Гематологические заболевания. Гемолитические анемии, талассемия, наследственный сфероцитоз, хронический миелолейкоз, лимфомы (в том числе лимфома Ходжкина), острые и хронические лейкозы, миелофиброз. В этих случаях орган вовлекается в патологический процесс как вторичный кроветворный резервуар.

Заболевания печени. Цирроз с портальной гипертензией — одна из наиболее частых причин. Повышение давления в системе воротной вены вызывает венозный застой и увеличение селезёнки.

Аутоиммунные и системные болезни. Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, саркоидоз, амилоидоз.

Опухоли и кисты. Первичные новообразования селезёнки редки; чаще встречаются метастазы, гемангиомы, лимфангиомы, эхинококковые кисты.

Другие причины. Тромбоз селезёночной или портальной вены, застойная сердечная недостаточность, травмы, абсцессы.

¶Клиническая картина

На ранних стадиях спленомегалия может протекать бессимптомно. По мере увеличения органа появляются:

• тяжесть и боль в левом подреберье, иррадиирующая в левое плечо;
• чувство быстрого насыщения при еде (компрессия желудка);
• одышка при массивном увеличении (давление на диафрагму);
• симптомы гиперспленизма — анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
• лихорадка, потеря массы тела при инфекциях и опухолях;
• признаки основного заболевания (желтуха, асцит, лимфаденопатия).

При разрыве селезёнки (спонтанном или травматическом) развивается внутрибрюшное кровотечение — жизнеугрожающее состояние, требующее экстренного вмешательства.

¶Диагностика

Диагностический поиск начинается с физикального осмотра: пальпация и перкуссия позволяют выявить увеличение органа, если он выступает из-под рёберной дуги. Инструментальные методы:

• УЗИ — основной скрининговый метод, оценивает размеры, структуру, наличие очаговых образований;
• компьютерная томография — уточняет размеры, соотношение с окружающими органами, выявляет очаговые изменения;
• магнитно-резонансная томография — применяется при неясных случаях;
• сцинтиграфия — оценка функциональной активности.

Лабораторные исследования включают общий анализ крови (цитопении, лейкоцитоз), биохимический анализ (печёночные пробы), исследование костного мозга, серологические тесты, определение онкомаркёров. В ряде случаев выполняется биопсия селезёнки, однако она сопряжена с риском кровотечения.

¶Лечение

Терапия направлена прежде всего на устранение основного заболевания. Симптоматические меры включают:

• лечение инфекций антибактериальными, противовирусными, противопаразитарными средствами;
• цитостатическую и глюкокортикоидную терапию при гематологических и аутоиммунных процессах;
• коррекцию портальной гипертензии;
• трансфузии компонентов крови при выраженных цитопениях.

При массивной спленомегалии с тяжёлым гиперспленизмом, не поддающимся консервативной терапии, рассматривается спленэктомия — хирургическое удаление селезёнки. Операция может выполняться открытым или лапароскопическим доступом. После спленэктомии возрастает риск инфекций, особенно пневмококковых, поэтому проводится вакцинация до операции. Альтернативой служит эмболизация селезёночной артерии, позволяющая уменьшить орган без полного удаления.

¶Прогноз и осложнения

Прогноз определяется основным заболеванием. Умеренная спленомегалия при своевременном лечении часто обратима. Массивное увеличение несёт риск разрыва, инфаркта селезёнки, присоединения вторичной инфекции. Гиперспленизм может приводить к тяжёлым цитопениям с геморрагическим синдромом и иммунодефицитом. После спленэктомии пациенты нуждаются в пожизненном наблюдении и профилактике инфекционных осложнений.

¶Источники

• Внутренние болезни: учебник под редакцией В. С. Моисеева, А. И. Мартынова.
• Клинические рекомендации по гематологии.
• Руководство по хирургии селезёнки.
• Данные медицинских энциклопедических изданий.