Пандемия COVID-19

Пандемия COVID-19 — глобальная эпидемия коронавирусной инфекции, вызванная вирусом SARS-CoV-2, продолжавшаяся с конца 2019 года до мая 2023 года. 11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально объявила вспышку пандемией — первым подобным случаем, вызванным коронавирусом. За время пандемии, по официальным данным, в мире было зарегистрировано более 770 миллионов случаев заболевания и свыше 7 миллионов летальных исходов, хотя реальные показатели, по оценкам экспертов, значительно выше.

Этиология и возбудитель

Возбудителем заболевания является коронавирус SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2), относящийся к роду Betacoronavirus. Вирус имеет сферическую форму и содержит одноцепочечную РНК. На поверхности вириона расположены шиповидные белки (S-белки), которые обеспечивают проникновение в клетки человека через рецептор ACE2 (ангиотензинпревращающий фермент 2). Генетический анализ показал, что SARS-CoV-2 на 79,5 % идентичен вирусу SARS-CoV, вызвавшему вспышку атипичной пневмонии в 2002–2003 годах, и на 96 % — коронавирусу RaTG13, обнаруженному у подковоносых летучих мышей. Природный резервуар вируса окончательно не установлен, однако предполагается, что первичным источником стали летучие мыши, а промежуточным хозяином могли быть панголины.

Хронология распространения

Возникновение в Ухане

Первые случаи пневмонии неизвестной этиологии были зарегистрированы в декабре 2019 года в городе Ухань (провинция Хубэй, КНР). Очагом распространения стал оптовый рынок морепродуктов «Хуанань». 31 декабря 2019 года Китай уведомил ВОЗ о вспышке заболевания. 7 января 2020 года китайские учёные выделили возбудитель, а 11 января была опубликована его генетическая последовательность, что позволило начать разработку тест-систем во всём мире. 23 января 2020 года Ухань был закрыт на строгий карантин — впервые в истории город с населением более 11 миллионов человек был полностью изолирован.

Глобальное распространение

К концу января 2020 года случаи заболевания были выявлены в Таиланде, Японии, Южной Корее, а затем в Европе и США. В феврале 2020 года вспышка произошла в Италии (регион Ломбардия), что привело к быстрому распространению вируса по странам Европы. 30 января 2020 года ВОЗ объявила вспышку чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. 11 марта 2020 года, когда число заболевших превысило 118 тысяч в 114 странах, ВОЗ объявила о начале пандемии.

Волны заболеваемости

Пандемия протекала волнообразно. Первая волна (весна 2020 года) затронула преимущественно Китай, Европу и восточное побережье США. Вторая волна (осень 2020 — зима 2021) оказалась более масштабной и охватила практически все регионы мира. Третья волна (весна 2021) была связана с распространением дельта-варианта вируса. Четвёртая и пятая волны (осень 2021 — начало 2022) были вызваны штаммом «омикрон», который отличался высокой заразностью, но меньшей патогенностью. 5 мая 2023 года ВОЗ объявила об окончании пандемии как чрезвычайной ситуации, однако вирус продолжает циркулировать.

Варианты вируса

В процессе эволюции SARS-CoV-2 образовывал новые генетические варианты, обладавшие повышенной трансмиссивностью или способностью уходить от иммунного ответа. Наиболее значимыми стали:

• Альфа (B.1.1.7) — выявлен в Великобритании в сентябре 2020 года, отличался повышенной заразностью.
• Бета (B.1.351) — обнаружен в ЮАР, частично обходил антитела.
• Гамма (P.1) — выявлен в Бразилии, способствовал повторному заражению.
• Дельта (B.1.617.2) — впервые обнаружен в Индии в октябре 2020 года, стал доминирующим вариантом в 2021 году, вызывал более тяжёлое течение.
• Омикрон (B.1.1.529) — выявлен в Ботсване и ЮАР в ноябре 2021 года, обладал рекордной заразностью и множеством мутаций в S-белке, вызывал преимущественно лёгкие формы заболевания у вакцинированных.

Клиническая картина

Инкубационный период COVID-19 составляет в среднем 5–6 дней (от 2 до 14 дней). Спектр клинических проявлений варьируется от бессимптомного носительства до тяжёлой дыхательной недостаточности. Наиболее частые симптомы: повышение температуры тела, сухой кашель, одышка, утомляемость, потеря обоняния (аносмия) и вкуса (агевзия), миалгия, головная боль. У части пациентов наблюдаются желудочно-кишечные проявления (диарея, тошнота).

Тяжёлые формы заболевания сопровождаются развитием вирусной пневмонии с двусторонним поражением лёгких, острым респираторным дистресс-синдромом, сепсисом и полиорганной недостаточностью. К факторам риска тяжёлого течения относят пожилой возраст (старше 60 лет), ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые и хронические респираторные заболевания, иммунодефицитные состояния. У части переболевших развивается постковидный синдром, характеризующийся длительной утомляемостью, когнитивными нарушениями («туман в голове»), одышкой и другими симптомами, сохраняющимися в течение нескольких месяцев.

Диагностика и лечение

Основным методом лабораторной диагностики является полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР), выявляющая РНК вируса в мазках из носоглотки и ротоглотки. Также применяются экспресс-тесты на антигены и серологические тесты для определения антител. Инструментальная диагностика включает компьютерную томографию грудной клетки, позволяющую выявить характерные признаки вирусной пневмонии («матовое стекло»).

Этиотропная терапия окончательно не разработана. На ранних стадиях применялись противовирусные препараты (ремдесивир, фавипиравир), в тяжёлых случаях — глюкокортикостероиды (дексаметазон), иммуномодуляторы (тоцилизумаб), антикоагулянты для профилактики тромбозов. В России использовались препараты на основе фавипиравира (авифавир, коронавир) и интерферонов. По мере изучения вируса подходы к лечению пересматривались, и от ряда препаратов (гидроксихлорохин, лопинавир/ритонавир) отказались из-за отсутствия доказанной эффективности.

Профилактика и вакцинация

Основными мерами неспецифической профилактики являлись соблюдение социальной дистанции, ношение медицинских масок, гигиена рук, проветривание помещений, ограничение массовых мероприятий и карантинные меры для заболевших и контактных лиц.

Разработка вакцин велась беспрецедентными темпами. К концу 2020 года появились первые вакцины, одобренные для экстренного применения. В России была разработана векторная вакцина «Спутник V» (НИЦЭМ имени Н. Ф. Гамалеи), ставшая первой зарегистрированной вакциной от COVID-19 в мире (август 2020 года). Также в РФ применялись вакцины «ЭпиВакКорона» (ГНЦ ВБ «Вектор»), «КовиВак» (Центр имени М. П. Чумакова) и «Спутник Лайт». В мире широко использовались мРНК-вакцины Pfizer/BioNTech и Moderna, векторные вакцины AstraZeneca и Johnson & Johnson, инактивированные вакцины Sinopharm и Sinovac.

Массовая вакцинация началась в конце 2020 — начале 2021 года. К концу 2022 года, по данным ВОЗ, полный курс вакцинации прошли около 67 % населения мира. Вакцинация существенно снизила риск тяжёлого течения, госпитализации и летального исхода, однако не обеспечивала полную защиту от инфицирования, особенно в отношении новых вариантов вируса. В связи с этим в ряде стран проводилась ревакцинация (бустерные дозы).

Социально-экономические последствия

Пандемия COVID-19 стала крупнейшим глобальным кризисом в области здравоохранения со времён пандемии испанского гриппа 1918–1920 годов и вызвала серьёзные социально-экономические потрясения. По данным Всемирного банка, мировой ВВП сократился на 3,1 % в 2020 году — наиболее глубокий спад со времён Великой депрессии. Пандемия привела к росту безработицы, разрыву глобальных цепочек поставок, росту государственного долга, ускорению инфляционных процессов.

В социальной сфере пандемия вызвала массовый переход на удалённую работу и дистанционное образование, что ускорило цифровизацию экономики. Одновременно усилилось социальное неравенство: уязвимые группы населения пострадали в наибольшей степени. Длительные карантинные ограничения привели к росту распространённости тревожных и депрессивных расстройств, домашнего насилия. Системы здравоохранения многих стран испытывали критическую перегрузку, что привело к временному сокращению плановой медицинской помощи.

Ситуация в России

В России первый случай COVID-19 был зарегистрирован 31 января 2020 года в Тюмени (двое граждан КНР). 2 марта 2020 года был выявлен первый случай у гражданина России в Москве. В марте 2020 года были введены ограничительные меры, а с 30 марта по 9 июня 2020 года действовал режим нерабочих дней с ограничением передвижения в Москве и ряде регионов. В России пандемия протекала с несколькими волнами заболеваемости, пики которых пришлись на май–июнь 2020 года, осень 2020 года, лето 2021 года (дельта-вариант) и январь–февраль 2022 года (омикрон). По данным федерального оперативного штаба, за весь период пандемии в России было зарегистрировано более 23 миллионов случаев заболевания и свыше 400 тысяч летальных исходов, хотя независимые эксперты (в частности, Росстат по данным о смертности) оценивали избыточную смертность значительно выше — около 1,1 миллиона человек.

Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Доклады о ситуации с COVID-19, 2020–2023.
• Всемирный банк. Global Economic Prospects, 2021.
• Росстат. Данные о естественном движении населения, 2020–2022.
• Оперативный штаб по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции на территории Российской Федерации.
• Zhu N. et al. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China // New England Journal of Medicine, 2020.