Панкреатин при беременности¶
Панкреатин — ферментный препарат, содержащий пищеварительные ферменты поджелудочной железы (липазу, амилазу, протеазу), применяемый для улучшения переваривания пищи и устранения симптомов ферментной недостаточности. Относится к группе ферментных и противоферментных препаратов. Выпускается в таблетках, покрытых кислотоустойчивой оболочкой, и в капсулах. Вопрос о возможности применения панкреатина при беременности является распространённым, поскольку пищеварительные расстройства — изжога, вздутие, тяжесть в животе, запоры — во время вынашивания ребёнка возникают часто.
¶Состав и механизм действия
Панкреатин изготавливается из поджелудочной железы крупного рогатого скота или свиней. Препарат содержит три основные группы ферментов:
| Фермент | Функция |
|---|---|
| Липаза | Расщепление жиров до жирных кислот и глицерина |
| Амилаза | Переваривание углеводов (крахмала) |
| Протеаза (трипсин, химотрипсин) | Переваривание белков |
Кислотоустойчивая оболочка таблеток защищает ферменты от разрушения в желудочном соке; высвобождение происходит в двенадцатиперстной кишке, где создаётся щелочная среда. Попавшие в кишечник ферменты не всасываются в системный кровоток в значимых количествах, поэтому системное действие на организм матери и плода минимально.
¶Показания к применению
Основные показания к назначению панкреатина:
- хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью;
- муковисцидоз;
- состояния после резекции желудка или поджелудочной железы;
- хронические заболевания желчевыводящих путей;
- нарушения пищеварения, связанные с погрешностями в диете;
- метеоризм, вздутие, тяжесть после еды.
¶Панкреатин и беременность: официальная позиция
В инструкциях по медицинскому применению российских производителей панкреатина (например, препарата «Панкреатин» производства «Фармстандарт», «Креон» производства «Solvay/Abbott») указано, что применение возможно в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Формулировка стандартна для большинства лекарственных препаратов и не означает ни запрета, ни безусловного разрешения.
Клинических исследований, специально посвящённых безопасности панкреатина при беременности, не проводилось по очевидным этическим причинам. Отсутствуют также данные о тератогенном действии препарата. Согласно классификации FDA (США), ферментные препараты относятся к категории B — исследования на животных не выявили риска для плода, адекватных контролируемых исследований у беременных женщин нет.
¶Можно ли принимать панкреатин беременным
Практические рекомендации сводятся к следующему:
- Кратковременное применение по назначению врача считается допустимым. Гастроэнтерологи и акушеры-гинекологи нередко назначают панкреатин при обострении хронического панкреатита, холецистопанкреатите и выраженной ферментной недостаточности у беременных, поскольку альтернативных эффективных средств немного.
- Самостоятельный приём нежелателен. Даже безобидный на первый взгляд препарат может маскировать симптомы более серьёзных состояний — например, гестационного холецистита или обострения желчнокаменной болезни, которые требуют иной терапии.
- Дозировка подбирается врачом. Стандартные дозы для взрослых — 25 000–50 000 ЕД липазы за один приём — во время беременности могут корректироваться в сторону уменьшения.
- Курс, как правило, ограничен. Длительное бесконтрольное применение ферментов не рекомендуется.
¶Противопоказания и побочные эффекты
Панкреатин противопоказан при остром панкреатите и обострении хронического панкреатита, повышенной чувствительности к компонентам препарата, непереносимости белка свиного происхождения. Среди возможных побочных реакций — аллергические проявления, тошнота, диарея или запор, боли в области живота. При длительном приёме в высоких дозах возможно повышение уровня мочевой кислоты в крови.
¶Альтернативы
При лёгких функциональных расстройствах пищеварения во время беременности в первую очередь рекомендуются немедикаментозные меры: дробное питание, исключение жирной, жареной и тяжёлой пищи, умеренная физическая активность, достаточное потребление воды. Из других препаратов допустимы средства на основе симетикона (от вздутия) и антациды при изжоге — но их назначение также должно быть согласовано с врачом.
¶Источники
- Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
- Инструкции по медицинскому применению препаратов «Панкреатин», «Креон», «Мезим форте».
- Национальные клинические рекомендации «Хронический панкреатит» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация).
- Мумладзе Б. Б. и соавт. «Панкреатиты и панкреонекрозы».