Паренхима почки¶
Паренхима почки — функциональная ткань почки, образованная преимущественно нефронами и стромой, окружающей их. Термин «паренхима» (от др.-греч. παρέγχυμα — «впрыснутая субстанция») в анатомии обозначает основную рабочую ткань органа, в отличие от стромы, сосудов и соединительнотканных элементов. У взрослого человека масса паренхимы обеих почек составляет около 250 граммов; при потере значительной её части оставшиеся нефроны гипертрофируются и частично компенсируют утраченную функцию.
¶Строение
Паренхима почки состоит из двух слоёв: наружного коркового вещества (коркового слоя) и внутреннего мозгового вещества, образованного почечными пирамидами. Толщина коркового слоя у взрослого человека составляет 7–10 мм. Именно в корковом веществе располагается большинство нефронов — структурно-функциональных единиц почки, общее количество которых оценивается в 1–1,5 млн на одну почку.
¶Нефрон
Нефрон включает:
- почечное тельце (тело Мальпиги) — клубочковый фильтр, образованный капиллярным гломерулусом и капсулой Шумлянского-Боумена;
- почечный каналец — систему из проксимального отдела, петли Генле, дистального отдела, соединяющих канальцев.
По происхождению и расположению нефроны подразделяют на кортикальные (капсула расположена в толще коркового вещества), юкстамедуллярные (капсула — на границе коркового и мозгового слоёв, петля Генле длинная) и глубокие юкстамедуллярные. Доля юкстамедуллярных нефронов составляет около 15 %; их длинные петли Генле уходят в мозговое вещество и обеспечивают концентрирование мочи.
¶Строма
Строма паренхимы представлена рыхлой соединительной тканью, содержащей фибробласты, макрофаги, тучные клетки и коллагеновые волокна. Строма образует тонкие перегородки (септы), разделяющие паренхиму на дольки, и формирует каркас вокруг нефронов. В паренхиме почки расположены также интерстициальные клетки, вырабатывающие эритропоэтин (стимулятор эритропоэза) и ренин (участник регуляции артериального давления).
¶Кровоснабжение
Почечная паренхима получает кровь через почечные артерии — ветви брюшной аорты. Кровоток в почках составляет 20–25 % от минутного объёма сердца, что существенно превышает их долю в массе тела. Каждая почечная артерия делится на междолевые, дуговые и междолевые ветви, формирующие артериолы, вводящие и выносящие кровь в гломерулы. Двойная артериальная система (артериолы-приводящая и отводящая) обеспечивает регуляцию фильтрации.
Венозный отток осуществляется через внутрипочечные венозные сплетения, почечные вены, впадающие в нижнюю полую вену. Лимфатические сосуды паренхимы собирают лимфу в лимфатические узлы ворот почки.
¶Функции
Основные функции паренхимы почки:
- Экскреторная — выведение конечных продуктов обмена (мочевины, креатинина, мочевой кислоты), избытка электролитов и воды.
- Регуляторная (гомеостатическая) — поддержание кислотно-основного баланса, осмотического давления, объёма внеклеточной жидкости.
- Инкреторная — синтез ренина, эритропоэтина, простагландинов.
- Метаболическая — глюконеогенез в условиях голодания, деградация инсулина и некоторых пептидных гормонов.
- Защитная — участие в иммунных реакциях, фагоцитоз.
¶Патология паренхимы
Повреждение паренхимы почки лежит в основе большинства нефрологических заболеваний. Основные патологические процессы:
- Гломерулонефрит — иммуновоспалительное поражение клубочков, приводящее к протеинурии, гематурии, снижению скорости клубочковой фильтрации.
- Пиелонефрит — бактериальное воспаление интерстиция и канальцев паренхимы.
- Тубулоинтерстициальный нефрит — воспаление и фиброз интерстициальной ткани, часто лекарственного генеза.
- Поликистоз — генетическое заболевание, при котором паренхима постепенно замещается множественными кистами.
- Атрофия паренхимы — уменьшение объёма ткани при хронической болезни почек, обструкции мочевыводящих путей, сосудистой патологии.
На ультразвуковом исследовании паренхима почки оценивается по толщине (норма — 11–23 мм у взрослых), эхогенности и однородности структуры. Диффузное уменьшение толщины паренхимы с повышением её эхогенности является признаком хронической болезни почек.
¶Примечания
При трансплантации донорской почки пересаживается именно паренхима с сохранёнными сосудистыми и мочеточниковыми анастомозами. При хронической почечной недостаточности, обусловленной необратимой гибелью паренхимы, показан заместительный метод лечения — гемодиализ или перитонеальный диализ.
Источники:
- Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека», т. 2.
- Курепин Б. В., Липин Л. Л. «Анатомия человека».
- Фадеев Л. А. «Анатомия почек и мочевыводящих путей».
- Баранов В. Г. «Учебник нормальной анатомии человека».
- Национальные клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (Российское нефрологическое общество).