Пародонтоз дёсен¶

Пародонтоз — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание тканей пародонта (комплекса тканей, окружающих зуб: десна, периодонт, цемент корня, альвеолярная кость), при котором происходит постепенное разрушение костной ткани и убывание десны без выраженного воспаления. В отличие от пародонтита, при пародонтозе нет воспалительного процесса и зубодесневых карманов, а разрушение обусловлено системными нарушениями обмена веществ и кровоснабжения тканей. Заболевание относительно редко: по разным данным, оно составляет от 2 до 8 % всех болезней пародонта.

¶Этиология и патогенез

Пародонтоз рассматривается как проявление системных заболеваний организма. Основные причины:

• Атеросклероз сосудов — нарушение кровоснабжения дёсен и костной ткани вокруг зубов.
• Эндокринные нарушения — сахарный диабет, болезни щитовидной железы, гиповитаминозы.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта — гастриты, колиты, нарушение усвоения витаминов и минералов.
• Болезни крови — анемии, лейкозы.
• Наследственная предрасположенность — нарушения минерального обмена в тканях пародонта.
• Патология прикуса — неравномерная нагрузка на зубы, приводящая к перегрузке отдельных участков пародонта.
• Вредные привычки — курение, ухудшающее микроциркуляцию крови в десне.

В основе патогенеза лежит нарушение трофики (питания) тканей пародонта. Сосуды сужаются, ухудшается кровоток, ткани испытывают дефицит кислорода и питательных веществ. В результате остеокласты (клетки, разрушающие кость) начинают преобладать над остеобластами (клетками, образующими кость), и альвеолярный отросток постепенно атрофируется. Десна убывает, обнажая корни зубов, но воспалительной реакции при этом нет.

¶Клинические проявления

Заболевание развивается медленно, в течение многих лет. Характерные признаки:

1. Рецессия десны — постепенное обнажение корней зубов, увеличение их визуальной длины.
2. Подвижность зубов — на поздних стадиях из-за убыли костной ткани.
3. Отсутствие воспаления — десна бледная, плотная, без отёка, кровоточивости и боли.
4. Отсутствие зубодесневых карманов — в отличие от пародонтита.
5. Повышенная чувствительность — при обнажении корней к температурным и химическим раздражителям.
6. Пародонтальные карманы могут образовываться лишь при присоединении вторичной инфекции.

По течению выделяют медленно прогрессирующее, быстро прогрессирующее и ремиссионное течение. По распространённости — локализованный (одна-две области) и генерализованный (вся челюсть) пародонтоз.

¶Диагностика

Диагноз стоматолог на основании:

• Клинического осмотра — оценка состояния дёсен, подвижности зубов, измерение глубины карманов (при пародонтозе они не увеличены).
• Рентгенографии — на снимке видна генерализованная убыль альвеолярной кости без признаков воспаления, с ровными краями костной ткани.
• Анализов крови — для выявления системного заболевания, вызвавшего пародонтоз (сахарный диабет, анемия и др.).

Дифференциальная диагностика проводится с пародонтитом, при котором обязательно присутствуют воспаление и зубодесневые карманы.

¶Лечение

Лечение пародонтоза комплексное и направлено прежде всего на устранение причины заболевания.

¶Консервативная терапия

• Лечение основного заболевания — коррекция уровня сахара крови, терапия болезней ЖКТ, нормализация обмена веществ.
• Гигиена полости рта — профессиональная чистка, обучение правильной технике чистки зубов, подбор щётки с мягкой щетиной.
• Медикаментозная терапия — витамины группы В, С, Е, препараты кальция и фосфора, ангиопротекторы, улучшающие микроциркуляцию крови.
• Физиотерапия — электрофорез, дарсонвализация, массаж дёсен, что улучшает кровоснабжение тканей.
• Местные средства — аппликации с масляными растворами витаминов, полоскания антисептиками при присоединении инфекции.

¶Хирургическое лечение

При выраженном обнажении корней и подвижности зубов применяются:

• Кюретаж — выскабливание поражённых тканей из карманов.
• Лоскутные операции — отслоение десны, выскабливание грануляций, ушивание.
• Костная пластика — подсадка костного материала для восполнения убыли альвеолярного отростка.
• Шинирование — фиксация подвижных зубов для предотвращения их потери.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при пародонтозе зависит от своевременности лечения основного заболевания. При раннем выявлении и коррекции системной патологии процесс разрушения тканей пародонта можно замедлить или остановить. На поздних стадиях, при значительной убыли костной ткани и подвижности зубов, прогноз неблагоприятен — возможна потеря зубов.

Профилактика включает:

• Регулярные осмотры у стоматолога (не реже двух раз в год).
• Лечение системных заболеваний под контролем профильных специалистов.
• Отказ от курения.
• Сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами.
• Правильную гигиену полости рта.

¶Историческая справка

Термин «пародонтоз» был введён в клиническую практику в начале XX века для обозначения дистрофических изменений тканей пародонта, не связанных с воспалением. В советской стоматологической литературе пародонтоз рассматривался как самостоятельное заболевание, в современной классификации (МКБ-10) он отнесён к группе «Другие поражения пародонта» (код К05.4).

¶Источники

• Мюллер Х. П. Клиническая пародонтология. — М.: Медицинская книга, 2004.
• Фёдоров В. А., Дубовик В. Н. Болезни пародонта. — М.: Медицина, 1998.
• Персональные материалы кафедры стоматологии лечебного факультета Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова.
• Классификация болезней пародонта (МКБ-10, раздел K05).