Печень: строение, функции и заболевания¶
Печень — крупнейшая железа организма человека и большинства позвоночных животных, выполняющая в организме около 500 различных функций. Располагается в правом подреберье, под диафрагмой. Масса печени взрослого человека составляет 1,2—1,6 кг, что делает её самым тяжёлым внутренним органом. Печень относится к пищеварительным железам, так как выделяет желчь, но по характеру выполняемых задач является также органом кровообмена, обмена веществ и детоксикации.
¶Анатомическое строение
Печень имеет форму неправильной клиновидной массы с гладкой, покрытой плотной соединительнотканной капсулой (капсула Глиссона) поверхностью. Выделяют две поверхности: диафрагмальную (выпуклую, обращённую вверх) и висцеральную (обращённую вниз, с вдавлениями от соседних органов). По свободному нижнему краю печень ограничена серповидной связкой.
Внутри печень разделена на четыре доли: правую (крупнейшую, около 60% объёма), левую, квадратную и хвостатую. Доли, в свою очередь, делятся на сегменты — восемь функциональных сегментов, каждый из которых имеет собственное кровоснабжение, венозный отток и желчный проток. Сегментарное строение позволяет хирургам удалять поражённые участки органа с сохранением функции остальной ткани.
Кровоснабжение печени уникально: она получает кровь из двух источников. Около 75% объёма поступает по воротной вене — она несёт кровь, насыщенную питательными веществами, всосавшимися в кишечнике. Оставшиеся 25% приходят по печёночной артерии из системы аорты. Кровь проходит через печёночные дольки — структурные единицы органа, и собирается в центральные вены, которые сливаются в три печёночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.
¶Микроскопическое строение
Функциональной единицей печени является печёночная долька — призматическая структура диаметром около 1,5 мм. Долька состоит из пластов клеток-гепатоцитов, расположенных радиально вокруг центральной вены. Между пластами гепатоцитов проходят желчные капилляры, собирающие желчь в противоположном кровотоку направлении.
Гепатоциты составляют около 80% массы печени и выполняют основную часть её функций. Помимо гепатоцитов, в печени присутствуют клетки Купфера (макрофаги, участвующие в иммунной защите), звёздчатые клетки Ито (хранят жирорастворимые витамины и витамин А), а также эндотелиальные клетки синусоидов.
¶Основные функции
¶Обезвреживание токсических веществ
Печень — главный «фильтр» организма. В гепатоцитах происходит биотрансформация аммиака (продукта белкового обмена) в мочевину, обезвреживание алкоголя, лекарственных препаратов, ядов и продуктов жизнедеятельности бактерий кишечника. Процесс идёт с участием ферментных систем цитохрома P450.
¶Участие в пищеварении
Печень вырабатывает желчь (800—1200 мл в сутки), которая по печеночным протокам поступает в желчный пузырь, где концентрируется, а затем — в двенадцатиперстную кишку. Желчь эмульгирует жиры, активирует ферменты поджелудочной железы и кишечника, способствует всасыванию жирорастворимых витаминов (A, D, E, K).
¶Участие в обмене веществ
В печени происходит синтез глюкозы из аминогликов и глицерина (глюконеогенез), образование и распад гликогена (гликогенолез), синтез белков плазмы крови (альбуминов, факторов свёртывания, транспортных белков), синтез холестерина и липопротеинов, обмен аминокислот, синтез мочевины.
¶Кроветворная функция
У плода печень является основным кроветворным органом. У взрослых людей кроветворная функция сохраняется в виде экстренного резерва: при массивных кровопотерях орган способен возобновлять выработку эритроцитов.
¶Депонирование
Печень хранит гликоген (до 100—120 г), витамины A, D, B12, железо, медь и другие микроэлементы, а также депонирует до 400 мл крови, выбрасываемых в общий кровоток при кровопотере.
¶Регенерация
Печень обладает уникальной способностью к регенерации. После резекции (удаления) до 70% органа оставшаяся ткань способна восстановить первоначальный объём за 6—12 месяцев. Этот процесс обеспечивается делением зрелых гепатоцитов, а также активацией стволовых клеток. Именно эта способность делает возможной пересадку части печени от живого донора.
¶Основные заболевания
| Заболевание | Характеристика |
|---|---|
| Гепатиты | Воспаление печени вирусной (A, B, C, D, E), аутоиммунной или токсической природы |
| Цирроз | Необратимая замена гепатоцитов фиброзной тканью; исход хронических гепатитов и алкоголизма |
| Жировая болезнь (стеатоз) | Накопление жира в гепатоцитах; часто связано с ожирением и метаболическим синдромом |
| Рак печени | Гепатоцеллюлярная карцинома, чаще развивающаяся на фоне цирроза |
| Гемохроматоз | Наследственное нарушение обмена железа с отложением его в печени |
| Болезнь Вильсона | Наследственное нарушение обмена меди |
¶Здоровье печени
Основными факторами риска заболеваний печени являются вирусные гепатиты, злоупотребление алкоголем, неалкогольная жировая болезнь, связанная с ожирением и сахарным диабетом, а также приём гепатотоксичных лекарственных средств. В России вакцинация против гепатита B включена в Национальный календарь профилактических прививок и проводится с 1990-х годов.
Источники:
- Привес М. Г., Лысенков Н. К. Анатомия человека
- Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека
- Клинические рекомендации РМОГЭП (Российское общество по изучению печени)
- Шептулин А. А. Болезни печени: руководство для врачей