Передача клещевого энцефалита¶
Передача энцефалита — это совокупность механизмов, по которым вирус, вызывающий воспаление головного мозга, проникает в организм человека. Под термином «энцефалит» объединяют более ста заболеваний различной природы (вирусной, бактериальной, аутоиммунной), и пути передачи существенно различаются в зависимости от возбудителя. В России наибольшее эпидемиологическое значение имеет клещевой энцефалит, поэтому основное внимание уделяется именно ему.
¶Клещевой энцефалит
Возбудитель — РНК-содержащий вирус рода Flavivirus семейства Flaviviridae. Основной переносчик — иксодовый клещ (Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus). Заражение происходит несколькими путями.
¶Трансмиссивный путь (укус клеща)
При укусе инфицированного клеща вирус со слюной попадает в кожу. Ключевая особенность: вирус не сразу проникает в кровоток. Он реплицируется в месте укуса, затем по лимфатическим путям распространяется в регионарные лимфоузлы, и лишь после этого попадает в кровь (вирусемия). Инкубационный период при этом пути составляет обычно 7–14 дней, но может достигать 20–30 дней.
Важно, что заразен не только сам клещ, но и его яйца: вирус передаётся трансовариально (от матери к потомству), поэтому личинки и нимфы могут быть инфицированы ещё до первой кровососной фазы.
¶Алиментарный путь (через молоко и мясо)
Вирус клещевого энцефалита способен накапливаться в молоке заражённых коз и коров. При употреблении сырого (непастеризованного) молока или молочных продуктов (сыров, творога из сырого молока) возможно заражение. Этот путь имеет важное значение в сельской местности и был описан в Свердловской области в 1950-х годах. Для предотвращения достаточно кипячения молока в течение 10–15 минут.
¶Контактно-бытовой путь
Заражение возможно при раздавливании клеща руками без защиты — вирус проникает через слизистые оболочки, микротравмы кожи или конъюнктиву. Также описаны случаи лабораторного заражения при работе с инфицированным материалом.
¶Другие виды энцефалита
¶Японский энцефалит
Передаётся комарами рода Culex, которые заражаются при кровососании на больных животных (свиньях, птицах). Человек — тупиковый хозяин: вирус не размножается в его крови в достаточном количестве для заражения комара. Основной регион распространения — Юго-Восточная Азия.
¶Энцефалит Западного Нила
Передаётся тем же механизмом — через укус комара, заразившегося от инфицированных птиц. В России случаи регистрируются преимущественно в южных регионах (Волгоградская, Ростовская, Астраханская области, Крым).
¶Герпетический энцефалит
Вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2). Не является заразным в обычном смысле: у большинства людей вирус присутствует в организме в латентной форме и реактивируется при снижении иммунитета. Передача ВПГ-2 возможна половым путём, но энцефалит в этом случае развивается крайне редко.
¶Бешенство
Хотя бешенство классифицируется как нейроинфекция, а не энцефалит в строгом смысле, оно вызывает энцефалит и передаётся через укусы и ослюнение больными животными (собаками, лисами, летучими мышами). В России вакцинация животных и постэкспозиционная профилактика у людей позволили существенно снизить заболеваемость.
¶Меры профилактики
Основные меры защиты от клещевого энцефалита:
- Вакцинация — наиболее эффективный метод. В России используются вакцины «Энцевир», «Клещ-Э-Вак» и импортные аналоги. Полный курс включает две прививки с ревакцинацией через год, далее — каждые 3 года.
- Химическая профилактика — обработка одежды акарицидными средствами перед походом в лес.
- Механическая защита — закрытая одежда, головной убор, осмотр тела каждые 2 часа и после возвращения.
- Своевременное удаление клеща — при правильном извлечении (пинцетом или специальным устройством, не раздавливая тело) риск заражения снижается. Извлечённого клеща рекомендуется передать в лабораторию для исследования.
- Иммуноглобулин — введение противоклещевого иммуноглобулина в первые трое суток после укуса (применяется при непровакцинированных людях).
¶Эпидемиология в России
Россия относится к числу наиболее неблагополучных по клещевому энцефалиту стран. Заболеваемость регистрируется более чем в 50 субъектах Федерации, эндемичными являются Урал, Сибирь, Дальний Восток, Поволжье, Карелия. Ежегодно регистрируются тысячи случаев заражения клещами (как выявленные случаи заболевания, так и обращения после укусов). Пик активности клещей приходится на май — август.
¶Источники
- Национальные руководства по инфекционным болезням (под ред. Л.В. Козлова)
- Методические рекомендации Роспотребнадзора по клещевому вирусному энцефалиту
- Основы вирусологии (учебники для медицинских вузов)
- Публикации в журнале «Инфекция и иммунитет»