Передняя большеберцовая мышца¶

Передняя большеберцовая мышца (лат. musculus tibialis anterior) — мышца передней группы мышц голени, расположенная на переднелатеральной поверхности большеберцовой кости. Относится к мышцам нижней конечности и выполняет ключевую роль в тыльном сгибании стопы и её супинации. Является одной из наиболее сильных и наиболее часто упоминаемых в клинической практике мышц голени, поскольку участвует в ходьбе, беге и поддержании свода стопы.

¶Анатомия

¶Начало и прикрепление

Мышца начинается от латерального мыщелка и латеральной поверхности верхних двух третей тела большеберцовой кости, а также от межкостной перепонки голени и фасции голени. Мышечные волокна направляются вниз и переходят в длинное сухожилие в нижней трети голени. Сухожилие проходит под верхним и нижним удерживателями сухожилий разгибателей, огибает медиальную поверхность стопы и прикрепляется к медиальной клиновидной кости и основанию первой плюсневой кости. В месте прикрепления нередко имеется небольшая синовиальная сумка.

¶Иннервация и кровоснабжение

Иннервация осуществляется глубоким малоберцовым нервом (ветвь седалищного нерва), который проходит в переднем фасциальном ложе голени. Кровоснабжение обеспечивается передней большеберцовой артерией и её ветвями, а также мышечными ветвями малоберцовой артерии.

¶Синтопия

Передняя большеберцовая мышца — наиболее медиально расположенная мышца передней группы. Латерально от неё лежат длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца. Кпереди мышца граничит с фасцией голени, кзади — с межкостной перепонкой и большеберцовой костью.

¶Функция

Основные функции мышцы:

• Тыльное сгибание стопы (дорсифлексия) — подъём переднего отдела стопы и пальцев вверх, что необходимо при переносе конечности вперёд во время шага.
• Супинация стопы — подъём медиального края стопы с одновременным опусканием латерального.
• Приведение стопы — в незначительной степени.
• Стабилизация свода стопы — поддержание медиального продольного свода при нагрузке.

При фиксированной стопе мышца наклоняет голень вперёд, участвуя в поддержании равновесия тела.

¶Клиническое значение

¶Слабость и парез

Наиболее частая причина слабости передней большеберцовой мышцы — поражение глубокого малоберцового нерва или корешка L4–L5. Клинически это проявляется «шлёпающей» стопой (степпаж, от англ. foot drop): пациент не может поднять носок, при ходьбе стопа свисает и шлёпает по поверхности. Для компенсации больной вынужден высоко поднимать ногу («петушиная походка»). Причинами могут быть травмы, компрессионные синдромы, нейропатии при сахарном диабете, рассеянный склероз, последствия длительной иммобилизации.

¶Травмы и перенапряжение

Возможны растяжения и разрывы сухожилия, чаще при резких нагрузках у спортсменов. Распространён синдром переднего фасциального ложа — состояние, при котором повышение давления в замкнутом мышечном фасциальном пространстве нарушает кровоснабжение и может привести к некрозу мышцы. Требует неотложного хирургического вмешательства (фасциотомии).

¶Миофасциальный болевой синдром

Триггерные точки в передней большеберцовой мышце дают отражённую боль в переднюю поверхность голени, лодыжку и большой палец стопы. Часто возникают при перегрузках у бегунов, лыжников, при длительном ношении жёсткой обуви.

¶Методы исследования

• Мануальное мышечное тестирование — оценка силы по пятибалльной шкале.
• Электромиография (ЭМГ) и электронейромиография (ЭНМГ) — оценка проводимости глубокого малоберцового нерва.
• УЗИ и МРТ — визуализация структуры мышцы, сухожилия, выявление разрывов, отёка, гематом.
• Измерение внутрифасциального давления — при подозрении на синдром переднего ложа.

¶Тренировка и реабилитация

Укрепление передней большеберцовой мышцы применяется в спортивной медицине и реабилитации. Используются упражнения на дорсифлексию с эспандером, ходьба на пятках, изометрические нагрузки. При парезе применяются электростимуляция, лечебная физкультура, ортезы (перонеальные фиксаторы). В тяжёлых случаях выполняется транспозиция сухожилия или неврологические вмешательства.

¶Профилактика

Профилактика повреждений включает постепенное увеличение нагрузок, разминку, подбор обуви с адекватной поддержкой, контроль уровня глюкозы при диабете и своевременное обращение к врачу при появлении слабости или боли в голени.

Источники: учебники по анатомии человека (М. Р. Сапин, Р. Д. Синельников), руководства по клинической неврологии и ортопедии, материалы по спортивной медицине и реабилитации.