Перелом пальца стопы¶

Перелом пальца стопы — нарушение целостности костных структур одного или нескольких пальцев стопы в результате травмы. Пальцы стопы состоят из проксимальных, средних (кроме первого пальца, у которого только две фаланги) и дистальных фаланг, соединённых межфаланговыми суставами. Переломы пальцев стопы составляют около 5–10 % от всех переломов костей скелета и являются одними из самых частых травм опорно-двигательного аппарата.

¶Классификация

Переломы пальцев стопы классифицируют по нескольким признакам.

По характеру повреждения:

• Открытые — с нарушением целостности кожи и мягких тканей, кость сообщается с внешней средой. Встречаются значительно реже закрытых, но сопряжены с высоким риском инфицирования.
• Закрытые — кожный покров не повреждён. Составляют подавляющее большинство случаев.

По линии излома:

• Поперечные — линия перелома перпендикулярна оси кости.
• Косые — линия излома проходит под углом.
• Оскольчатые — кость разрушается на несколько фрагментов.
• Вколоченные — один фрагмент кости вдавливается в другой, чаще встречаются у детей.
• Компрессионные — возникают при сдавливании кости.

По смещению:

• Без смещения — отломки сохраняют анатомическое положение.
• Со смещением — отломки сдвинуты относительно друг друга.

По локализации выделяют переломы основания, тела и головки фаланги. Переломы основания проксимальной фаланги часто сопровождаются вывихом в плюснефаланговом суставе.

¶Причины и механизмы

Наиболее частая причина — прямая травма: удар тяжёлым предметом, падение на стопу, придавливание. Второй по частоте механизм — непрямое воздействие: резкое подворачивание стопы, скручивание пальца, защемление. Переломы дистальных фаланг («стрессовые» переломы) возникают при повторяющихся микротравмах, например у бегунов и танцоров.

Факторы риска включают остеопороз, возрастные изменения плотности кости, остеомиелит, опухолевые процессы в кости, а также занятия видами спорта с высокой ударной нагрузкой на стопу.

¶Клиническая картина

Симптомы перелома пальца стопы зависят от вида перелома, но для большинства случаев характерны:

• Боль — острая, усиливается при пальпации и попытке движения пальцем. При переломах без смещения боль может быть умеренной, что нередко приводит к обращению за медицинской помощью с задержкой.
• Отёк — развивается в первые часы после травмы, может распространяться на соседние пальцы и тыльную поверхность стопы.
• Гематома — подкожное кровоизлияние, видимое на коже. При сильном отёке гематома может быть скрыта.
• Деформация — видимое изменение формы пальца, характерно для переломов со смещением.
• Укорочение пальца — при вколоченных и компрессионных переломах.
• Нарушение функции — невозможность или ограничение активных движений, опоры на стопу.
• Патологическая подвижность — неестественная подвижность в месте перелома, признак, характерный для полных переломов.
• Крепитация — хруст отломков при движении.

При открытых переломах определяется раневая поверхность с видимыми костными фрагментами.

¶Диагностика

Основной метод диагностики — рентгенография стопы в двух проекциях (прямой и боковой). При подозрении на переломы мелких костей, не видимых на обычном снимке, применяют компьютерную томографию. Магнитно-резонансная томография используется при повреждениях мягких тканей, сухожилий и связочного аппарата.

¶Лечение

¶Консервативное

При переломах без смещения проводят репозицию (вправление) при наличии смещения, затем иммобилизацию. Способы фиксации:

• Бандаж или ортез — мягкая фиксация при неосложнённых переломах.
• Тейпирование — фиксация соседних пальцев друг к другу («сплайнтинг»).
• Гипсовая лонгета — жёсткая иммобилизация, накладывается на 3–6 недель в зависимости от локализации и вида перелома.

Срок иммобилизации при переломах пальцев стопы обычно составляет 4–6 недель. При вколоченных переломах у детей сроки могут быть короче.

¶Хирургическое

Показания: открытые переломы, переломы со смещением, которые не удаётся вправить консервативно, внутрисуставные переломы с нарушением суставной поверхности, множественные переломы.

Методы оперативного лечения:

• Остеосинтез — фиксация отломков спицами Киршнера, винтами, пластинами.
• Наложение аппарата внешней фиксации — при оскольчатых и размозжённых переломах.

¶Реабилитация

После снятия иммобилизации назначают лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, УВЧ, магнитотерапию). Восстановление функции пальца обычно занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. При тяжёлых переломах возможны остаточные явления в виде ограничения подвижности в суставах, болевого синдрома при нагрузке.

¶Осложнения

• Ложный сустав — несращение перелома.
• Нагноение при открытых переломах.
• Контрактуры — ограничение подвижности в суставах.
• Посттравматический артроз.
• Остеомиелит.
• Нарушение трофики тканей при повреждении нервов.

¶Интересные факты

Первый палец стопы (большой) несёт до 40 % весовой нагрузки при ходьбе, поэтому его переломы имеют наибольшее клиническое значение. Переломы пальцев стопы часто сочетаются с повреждением плюсневых костей, что требует тщательного обследования.