Первая фаза менструального цикла¶

Первая фаза менструального цикла — это фолликулярная фаза (пролиферативная фаза), начальный этап менструального цикла, в течение которого в яичниках созревает доминантный фолликул, а в эндометрии матки происходят процессы восстановления и роста. У большинства женщин фолликулярная фаза длится с первого дня менструации до момента овуляции и занимает в среднем 11–17 дней, хотя её продолжительность варьирует в зависимости от индивидуальных особенностей организма и общего гормонального фона.

¶Общие сведения о менструальном цикле

Менструальный цикл — это циклические изменения в репродуктивной системе женщины, направленные на подготовку организма к возможной беременности. Условно цикл принято делить на две фазы: фолликулярную (первая фаза) и лютеиновую (вторая фаза). Между ними происходит овуляция — выход созревшей яйцеклетки из фолликула. Продолжительность всего цикла измеряется от первого дня одной менструации до первого дня следующей и в норме составляет 21–35 дней; наиболее распространённой считается длина цикла 28 дней, однако это лишь усреднённое значение.

¶Характеристики первой фазы

Первая фаза начинается с первого дня менструального кровотечения — именно этот день считается началом цикла. В этот момент в организме наступает низкий уровень эстрогенов и прогестерона, что и запускает процесс менструации: функциональный слой эндометрия, подготовленный в предыдущем цикле, отторгается и выводится из полости матки вместе с кровью. Менструальное кровотечение длится обычно 3–7 дней.

Параллельно с менструацией в яичниках начинается созревание новой группы фолликулов — так называемый рекрутированный пул. Из нескольких десятков примордиальных фолликулов под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофиза начинают расти 6–10 фолликулов. Примерно на 5–7 день цикла из этой группы выделяется один доминантный фолликул, который продолжает расти, остальные подвергаются атрезии (обратному развитию).

¶Гормональная регуляция

В первой фазе цикла ключевую роль играет гипоталамо-гипофизарная система. Гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), который стимулирует переднюю долю гипофиза к секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). ФСГ обеспечивает рост и созревание фолликулов, а также стимулирует клетки гранулёзы фолликула к продукции эстрогенов (главным образом эстрадиола).

По мере роста доминантного фолликула уровень эстрогена в крови постепенно повышается. Это, в свою очередь, оказывает отрицательную обратную связь на выработку ФСГ, и концентрация последнего снижается. Однако незадолго до овуляции происходит резкий всплеск эстрогена, который переключает механизм с отрицательной обратной связи на положительную и провоцирует выброс лютеинизирующего гормона — лютеиновый пик. Именно этот пик ЛГ вызывает овуляцию, завершающую первую фазу.

¶Изменения эндометрия

В первой фазе цикла эндометрий матки проходит стадию пролиферации. После менструального отторжения функционального слоя базальный слой эндометрия начинает активно разрастаться: железы удлиняются, эпителий утолщается, формируются новые кровеносные спиральные артерии. Эти изменения обусловлены действием эстрогенов, уровень которых нарастает по мере созревания фолликула. К моменту овуляции толщина эндометрия достигает 7–11 мм, а его структура становится трёхслойной и готовой к имплантации оплодотворённой яйцеклетки в случае наступления беременности.

¶Симптомы первой фазы

В первой фазе цикла многие женщины отмечают определённые субъективные ощущения:

• Менструальные боли (альгодисменорея) — тянущие боли внизу живота, связанные с сокращением миометрия и отторжением эндометрия.
• Общее недомогание — слабость, утомляемость, сонливость, что может быть связано с потерей крови и гормональным спадом.
• Снижение настроения — раздражительность, плаксивость, эмоциональная лабильность в первые дни цикла.
• Изменение аппетита — у части женщин наблюдается повышение, у других — снижение аппетита.
• Кожные проявления — угревая сыпь, жирность кожи, что обусловлено колебаниями гормонов.

После завершения менструации самочувствие, как правило, улучшается, нарастает энергичность, улучшается настроение и работоспособность — это период, когда многие женщины отмечают прилив сил.

¶Продолжительность и отклонения

Нормальная продолжительность первой фазы — 11–17 дней, однако она может варьировать. Слишком короткая фолликулярная фаза (менее 10 дней) может свидетельствовать о недостаточности созревания фолликула и неготовности эндометрия, что снижает вероятность наступления беременности. Слишком длинная фаза (более 18–20 дней) нередко связана с нарушением созревания фолликула и ановуляцией — отсутствием овуляции, что является одной из распространённых причин женского бесплодия.

На продолжительность первой фазы влияют стресс, резкое изменение веса, чрезмерные физические нагрузки, приём некоторых лекарственных препаратов, а также заболевания эндокринной системы, в частности синдром поликистозных яичников и гиперпролактинемия.

¶Клиническое значение

Знание границ первой фазы цикла имеет практическое значение в гинекологии и репродуктологии. Оценка длины фолликулярной фазы проводится при обследовании по поводу нарушений цикла и бесплодия. Для контроля овуляции используются базальная температура тела (в первой фазе она держится на пониженном уровне, около 36,2–36,5 °C, а после овуляции повышается до 37 °C), ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза и определение гормонов в крови. Метод естественного планирования семьи, основанный на определении «фертильного окна», также опирается на знание длительности первой фазы: именно в её конце наступает период максимальной фертильности.

Источники:

• «Акушерство и гинекология» — учебник под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой
• «Гинекологическая эндокринология» — учебник под ред. В. Е. Радзинского
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Нарушения менструального цикла и аномальные маточные кровотечения»