PET-КТ в онкологии¶
ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией) — это метод функционально-структурной визуализации, объединяющий в одном приборе два исследования: ПЭТ, показывающую метаболическую активность тканей, и КТ, дающую точную анатомическую локализацию. В онкологии метод применяется для диагностики, определения стадии, планирования лечения и оценки его эффективности.
¶Принцип работы
Пациенту внутривенно вводится радиофармацевтический препарат (РФП) — молекула-носитель, связанная с короткоживущим радиоактивным изотопом. Чаще всего используется фтордезоксиглюкоза (18F-ФДГ), меченная фтором-18 с периодом полураспада около 110 минут. Злокачественные клетки, как правило, потребляют глюкозу активнее здоровых тканей, поэтому накапливают препарат в большем количестве. Распад изотопа сопровождается испусканием позитронов, которые, столкнувшись с электронами, образуют гамма-излучение. Детекторы томографа регистрируют это излучение и строят карту распределения препарата в теле.
Совмещение с КТ позволяет точно определить, в каком именно органе или лимфоузле обнаружен очаг повышенного накопления. Стандартная доза 18F-ФДГ для взрослого — около 300–400 МБк.
¶Показания в онкологии
Основные клинические ситуации, в которых назначается ПЭТ-КТ:
- первичная диагностика и определение стадии злокачественных опухолей (лимфомы, рак лёгкого, молочной железы, пищевода, головы и шеи, меланома, колоректальный рак);
- поиск первичной опухоли при метастазировании неясного происхождения;
- оценка ответа на химиотерапию или лучевую терапию;
- выявление рецидива и контроль за течением болезни;
- планирование лучевой терапии (определение объёма облучения);
- подбор биопсии — выбор участка с максимальной активностью.
¶Подготовка и проведение
Стандартная подготовка включает голодание в течение 6 часов (допускается вода), ограничение физической нагрузки за сутки до исследования и отмену интенсивных нагрузок непосредственно перед введением препарата. Уровень глюкозы в крови измеряется перед введением — гипергликемия снижает качество снимков. После инъекции пациент находится в покое 45–60 минут, затем сканирование занимает 20–40 минут. Облучение при ПЭТ-КТ сопоставимо с несколькими рентгенографическими исследованиями и считается относительно низким.
¶Ограничения
Метод имеет ряд недостатков. Ложноположительные результаты возможны при воспалительных процессах, туберкулёзе, послеоперационных изменениях — активное накопление 18F-ФДГ наблюдается и в воспалённых тканях. Ложноотрицательные результаты характерны для некоторых опухолей с низким метаболизмом (бронхоальвеолярный рак, некоторые нейроэндокринные опухоли, простатический рак — для него разработаны альтернативные препараты, например 68Ga-PSMA). Небольшие очаги (менее 7–8 мм) могут не визуализироваться. Стоимость исследования высока, а оборудование установлено лишь в крупных онкологических центрах.
¶Альтернативные РФП
| Препарат | Область применения |
|---|---|
| 18F-ФДГ | Лимфомы, рак лёгкого, меланома, большинство карцином |
| 68Ga-PSMA | Рак предстательной железы |
| 68Ga-ДОТАТАТ | Нейроэндокринные опухоли |
| 18F-холин | Рак простаты |
| 18F-фторэстрадиол | Рак молочной железы |
¶Значение в онкологической практике
ПЭТ-КТ стала одним из ключевых методов в онкологии: она позволяет выявить метастазы, не видимые на обычной КТ и МРТ, уточнить стадию болезни и избежать ненужных операций. В России исследование выполняется в федеральных и региональных онкологических центрах; стоимость варьируется в зависимости от региона и типа препарата.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению злокачественных новообразований
- Позитронно-эмиссионная томография в онкологии: учебное пособие, М.: ГЭОТАР-Медиа
- Радионуклидная диагностика: руководство под ред. В. Л. Рябова