Гипергликемия: причины, симптомы и лечение¶

Гипергликемия — это состояние, характеризующееся стойким повышением концентрации глюкозы в крови выше нормальных значений. У здорового взрослого человека уровень глюкозы натощак обычно не превышает 5,5–6,0 ммоль/л, а через два часа после приёма пищи — 7,8 ммоль/л. Превышение этих порогов свидетельствует о нарушении углеводного обмена и требует медицинской оценки. Гипергликемия является ключевым диагностическим признаком сахарного диабета и одним из наиболее значимых факторов риска сосудистых осложнений.

¶Механизм развития

Глюкоза служит основным энергетическим субстратом для клеток организма. Её уровень регулируется прежде всего гормоном инсулином, который вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы и обеспечивает поступление глюкозы внутрь клеток. Противоположное действие оказывают контринсулярные гормоны — глюкагон, кортизол, адреналин, гормон роста.

Гипергликемия возникает в двух основных ситуациях:

• Дефицит инсулина — абсолютный (при разрушении бета-клеток) или относительный (при снижении чувствительности тканей к гормону, то есть инсулинорезистентности).
• Избыток контринсулярных гормонов либо повышенное поступление глюкозы с пищей на фоне недостаточной её утилизации.

Когда глюкоза не может войти в клетку, она накапливается в крови. При превышении почечного порога (примерно 8,9–10 ммоль/л) она начинает выводиться с мочой, увлекая за собой воду, что проявляется обильным мочеиспусканием и жаждой.

¶Причины

Основные причины гипергликемии:

• Сахарный диабет 1 типа — аутоиммунное разрушение бета-клеток, приводящее к абсолютной инсулиновой недостаточности.
• Сахарный диабет 2 типа — сочетание инсулинорезистентности и относительного дефицита инсулина; наиболее распространённая форма.
• Гестационный диабет — нарушение углеводного обмена, впервые выявленное во время беременности.
• Эндокринные заболевания — синдром Кушинга, феохромоцитома, акромегалия, гипертиреоз.
• Острые состояния — инфекции, инфаркт миокарда, инсульт, травмы, ожоги, послеоперационный период (стрессовая гипергликемия).
• Лекарственные средства — глюкокортикоиды, некоторые диуретики, отдельные психотропные препараты.
• Панкреатит, опухоли и травмы поджелудочной железы.

¶Симптомы

Клинические проявления зависят от степени и скорости нарастания глюкозы. Классическая триада:

• Полиурия — учащённое и обильное мочеиспускание.
• Полидипсия — выраженная жажда.
• Полифагия — повышенный аппетит при потере массы тела (характерно для диабета 1 типа).

Дополнительно отмечаются сухость во рту, слабость, сонливость, головные боли, нечёткость зрения, зуд кожи, медленное заживление ран, склонность к инфекциям. При длительном течении развиваются поражения сосудов и нервов — ретинопатия, нефропатия, нейропатия, атеросклероз.

¶Острые осложнения

Резкое и значительное повышение глюкозы может приводить к жизнеугрожающим состояниям:

• Диабетический кетоацидоз — накопление кетоновых тел при дефиците инсулина, сопровождается ацидозом, дыханием Куссмауля, запахом ацетона, нарушением сознания. Чаще встречается при диабете 1 типа.
• Гиперосмолярное состояние — крайне высокий уровень глюкозы с выраженным обезвоживанием, преимущественно при диабете 2 типа у пожилых.
• Лактатацидоз — накопление молочной кислоты, нередко связанное с приёмом метформина при тяжёлых сопутствующих состояниях.

Эти состояния требуют неотложной медицинской помощи.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается по лабораторным показателям:

Промежуточные значения расцениваются как предиабет. Дополнительно определяют уровень инсулина, С-пептида, кетоновых тел, проводят общий анализ мочи на глюкозу и ацетон.

¶Лечение и контроль

Терапия направлена на нормализацию уровня глюкозы и предотвращение осложнений:

• Диета — ограничение легкоусвояемых углеводов, контроль калорийности, дробное питание.
• Физическая активность — повышает чувствительность тканей к инсулину.
• Сахароснижающие препараты — метформин, производные сульфонилуреи, ингибиторы SGLT2 и другие.
• Инсулинотерапия — обязательна при диабете 1 типа и ряде случаев диабета 2 типа.
• Самоконтроль — регулярное измерение глюкозы глюкометром, ведение дневника.
• Обучение пациентов — основа эффективного управления заболеванием.

При острых осложнениях проводится инфузионная терапия, введение инсулина и коррекция электролитных нарушений в условиях стационара.

¶Профилактика

Профилактика гипергликемии включает поддержание нормальной массы тела, рациональное питание, регулярную физическую нагрузку, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, а также своевременное прохождение диспансеризации с контролем глюкозы крови. Людям старше 40 лет и лицам с факторами риска рекомендуется ежегодное определение уровня глюкозы.

Источники: клинические рекомендации по сахарному диабету, материалы Всемирной организации здравоохранения, руководства по эндокринологии.